治疗|肝穿活检，究竟是个什么鬼？( 二 ) 脾脏|肝脏|方医生|肝功能|检查

小灵通连连点头，打破砂锅问到底， “知道了。那有没有什么情况下不能行肝脏穿刺的？”
肝脏， “当然有啦！常见以下情况时就不能行肝穿刺：
1、有出血倾向的患者，如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板明显减少者；
2、大量腹水或重度黄疸者；
3、严重贫血、严重高血压或一般情况差者；
4、严重胆道阻塞性黄疸伴胆囊肿大者；
5、严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者；
6、穿刺局部或相邻的器官有感染者；
7、肝昏迷者或其他不能配合的患者。 ”
脾脏， “这么多禁忌，看得我都晕了。那肝穿最大的风险是什么？”
肝脏， “肝穿刺活检最大的风险是损伤肝包膜发生大出血。 ”
脾脏， “那大出血发生风险高吗？”
肝脏， “大出血风险不高，不足千分之一。 ”
脾脏， “那发生风险不高，医生会积极采取措施预防出血吗？”
肝脏， “是的，医生在穿刺前、穿刺中和穿刺后都要采取措施预防出血：首先要检查排除穿刺禁忌症，穿刺前要给患者给予预防出血的药物；穿刺后要用加压腹带加压包扎腹部，静脉推止血的药物，患者要平卧6小时禁止活动，定时监测血压、血血红蛋白变化和腹腔B超。医生之所以采取这样的重重措施，目的是在保障患者安全方面能做到万无一失。 ”
脾脏， “没想到看起来这样一次小小的穿刺会有如此复杂的程序。医疗无小事啊！那穿刺的部位医生可以随便选择吗？医生怎么样确定穿刺的部位是否合适呢？”
肝脏， “哦，现在的肝脏穿刺都是在超声科做，由熟悉超声的医生在超声引导下做，这样可以选择最安全的部位穿刺。 ”
脾脏的好奇心很强，他的问题一个接一个， “我还有个困惑的问题，我看到医生穿刺只取那么小小的一点组织，那能完全反应肝脏的病变吗？”
肝脏博学多才，这些问题是难不倒他的。
“这个问题问得好！通常显微镜下看到的肝脏基本结构单元是肝小叶，通常肝活检取材直径约1mm ，长约1.5-2cm 。这样大小的肝组织大概占肝脏体积的几百万分之一，里面大约有肝小叶10个以上，这样多的肝小叶基本可以反应肝脏的病变程度和性质了。当然有时候因为各种原因导致取材如果不够的话，可能就不能反应肝脏病变的全貌，尤其是肝硬化结节较大的时候，或者比较小的肝脏占位性病变的时候，有可能取不到典型硬化结节或者典型占位病变的肝组织，这时候就可能出现误诊的情况。 ”
脾脏， “看起来这里面的学问很多啦！还有一个患者最关注的问题：肝脏穿刺完后患者有什么注意事项呢？”
肝脏， “患者需要卧床6小时， 6小时后可以下地活动了， 3天之内避免剧烈运动，如跑步、打球、提重物等。 3天之后就可以自由活动了。 ”
脾脏， “最后一个问题，肝穿活检能在门诊检查吗？”
肝脏摇摇头， “No ，肝穿刺活检是有创检查，为了最大限度的保障患者安全，需要住院做检查。 ”
脾脏， “那住院需要多长时间？花费高吗？”
肝脏， “需要住院3天。一般住院第1天准备，第2天做穿刺，第3天观察，第4天就可以出院了。费用嘛一档和二档医保花费不足1000元，三档医保花费大概2000元左右。 ”
脾脏点点头， “谢谢你，肝脏兄，我今天和患者朋友一样涨知识了。博学多才的肝脏真是名不虚传！”
前述的大明也住院做了肝穿活检，病理结果回报：他的肝脏炎症活动和纤维化分级均已经达到2级，方医生及时给他进行了抗病毒治疗。大明感觉自己藏匿多年的一块心病终于放下了。