心血管病|【健哥说心脏】高尿酸，不仅是痛风这么简单蚝油|致癌|氢气

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上期我们介绍了高尿酸和高血压常常会合并出现，相互影响，但是，研究发现，高尿酸和高血压之间可能不存在因果关系，而是由于共同的致病因素所导致的不同结果，就像同一片土壤长出不同的植物。
从更深的层次来看，这片容易“栽种”出高尿酸和高血压的“土壤”，同样也可以培育出心血管疾病之“花”。本期，我们就来看看，高尿酸和心血管病之间的关系。
高尿酸，升高心血管风险我国既往进行了一项调查，对16,000多名在研究开始时没有冠心病、中风、癌症和肾脏疾病的人群进行了分析，结果发现，在调整了年龄、性别、体重、教育程度、吸烟、饮酒、体育活动、高血压、糖尿病、高脂血症和冠心病家族史后，血尿酸水平升高，冠心病的发生风险也随之增加，血尿酸水平每升高100μmol/L，冠心病的发生风险提高14%[1]。
另一项研究，是基于我国开滦研究的82,000多名在研究初期没有高尿酸血症和心血管病的人群，进行了平均5.2年随访，结果发现，高尿酸血症出现得越早，心血管病和全因死亡风险越高。和正常人相比，45岁前出现高尿酸血症的人发生心血管病和死亡的风险最高，分别增加78%和64%[2]。
我们知道，高尿酸血症常常会引起关节疼痛、畸形，但也有一部分患者没有任何症状。我国甘肃省对37,000多名健康人群进行了平均5.8年随访，每个季度对血尿酸水平升高的人群进行分层，最后分析发现，当血尿酸水平超过427μmol/L，即使没有任何症状及合并症，他们发生冠心病和脑卒中的风险同样会显著升高（51%和68%）[3]。
血尿酸水平升高，为什么会增加冠心病的发病风险呢？研究发现，这可能与多重机制有关系，比如：尿酸会刺激氧化应激和胰岛素抵抗，而且，尿酸可诱导血管炎症，另外，高尿酸水平还可导致内皮功能障碍。
那么，降尿酸治疗，是否可以降低心血管病风险呢？
今年发表的一篇对30项相关研究进行的荟萃分析发现，高尿酸血症患者应用别嘌呤醇治疗，可以降低主要的不良心血管事件发生风险以及全因死亡风险；而应用非布司他治疗，有助于降低全因死亡，但对心血管事件风险似乎没有影响[4]。整体来看，降尿酸药物对心血管的保护作用可能还需要更多的研究来进一步验证。
划重点血尿酸水平升高，无论有没有症状，都会显著升高心血管病发病风险，而且，越早出现血尿酸升高，心血管病风险就越大。
尿酸可能通过介导氧化应激、炎症反应和内皮功能障碍等机制参与心血管病的发生和发展。
别嘌呤醇可能具有心血管保护作用，其他降尿酸药物的心血管保护作用还需要更多研究来验证。
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