广药三院骨科微创及运动康复科：你的肩胛骨位置对不对？

肩关节扮演着连接上肢和躯干一个重要角色，这是关节位置和环绕关节周围的肌肉之间的互动关系。而在肩关节活动的过程中，肩胛骨扮演着关键的角色，因为它可以将所有会影响肩关节动作的结构连接在了一起。

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肩胛骨若在正常位置发生不平衡的现象，会损害到所有作用在肩胛骨上的肌肉功能，特别是使肩胛骨旋转地肌群，将无法在此情况下有最佳的运作。
肩胛骨的动态稳定，需要肌肉动作相互协调和适当时机的肌肉启动，肌肉功能若有缺陷则会导致肩胛骨位置不当，则会损害到肩关节。

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肩胛骨之所以能做出各式各样的动作，主要是由肩胛骨和胸壁交界处形成的动作然后再结合着肩关节的活动执行需要完成的动作。
肩胛骨必须产生大范围的动作，但是在适当平衡下，肩胛骨和胸廓则维持着一定程度的相互靠近的位置。肩胛骨相对于胸腔的各种动作问题（肩胛胸廓运动异常）可能有很多异常模式。

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肩胛骨上面附着着16块肌肉，而由于我们的日常行为姿势导致着我们的圆肩驼背形态，使我们的胸小肌等下回旋肌肉很容易紧张且容易外展，而经常提肩却容易使我们的斜方肌、肩胛提肌紧张，所以日常的行为习惯很容易使肩胛骨移位。
对于评价肩胛骨的位置是否发生位移需要从五个方面来看：
1、肩胛骨平面与水平面呈30——35度
2、站立时肩胛骨上平第二胸椎，下平第七胸椎，而趴着时，上角平第一胸椎，下角平第六胸椎
3、肩胛骨上角应和肩峰处于一个水平面

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4、当肩关节完全外展时，其肩胛骨下角应该处于腋中线。这个能判断出肩胛骨下回旋肌的紧张程度。
5、肩胛骨内侧缘与脊椎的距离为患者本人的3—4指。
很多时候，我们去评定患者的肩胛骨位置会发现，很多人的肩胛骨都会或多或少出现一些问题，但是他们一不会出现疼痛，而不会出现活动受限，但他们的肩胛骨位置正确吗？这是一种代偿周期，而肩胛骨是否移位更好的证明应该是双侧对比肩胛骨位置，如果双侧对称，则可能表示患者可能正常。如果一侧符合标准，而另一侧有位移，则可能出现异常。
肩胛骨的位置评定对我们诊断肩关节疼痛和活动是否受限有着很大的帮助，而且如果能把肩胛骨的位置变化方向确定后，就能针对使肩胛骨产生位移的肌肉进行处理，这样，我们就可以精确诊断了。
而我们常见的翼状肩，会表现为当肩关节向前推东西或做摸背动作时，肩胛骨内侧突出的一种现象。
负责将肩胛骨固定在胸廓的前锯肌出现肌肉无力，是肩胛骨内侧缘突出最常见的原因之一。

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斜方肌无力也是使肩胛骨相对胸廓出现突出，造成肩胛骨内下侧翼状突起。针对这些症状所作的运动治疗，目标是改善肩胛骨的稳定度，并集中运动加强斜方肌与前锯肌，使肩胛骨更贴近胸廓。

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附：肩胛骨运动的主动肌
肩胛骨上提：斜方肌上部肌束、小菱形肌、大菱形肌和肩胛提肌。
肩胛骨下降：斜方肌下部肌束、前锯肌下部肌束、胸小肌和锁骨下肌。
前伸：前锯肌和胸小肌