胸痛|【健哥说心脏】安了支架，为什么还胸痛？（三）小朱|高校|小张|板蓝根冲剂|杨

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【 胸痛|【健哥说心脏】安了支架，为什么还胸痛？（三）】我们已经连续两周说了支架后胸痛的原因，前面所述，无论是支架内血栓、支架内再狭窄，还是残余病变，都和冠心病脱不了关系。其实，临床上还有另外一种常见的原因。今天，我们就来看看患者老李的故事。
心梗的“后遗症”老李由于肥胖、嗜酒、高血压病和高脂血症，引发了急性心肌梗死，心肌梗死发作时的濒死感让老李深切地感受到“死神”来临的恐怖。
虽然支架手术很顺利，但是老李在术后还是很担心心梗复发，他仔细向我询问用药的注意事项，出院后也非常认真地按时服药，身体恢复得很好。
可是，有一天，老李又到了我们医院急诊，他说他胸痛得厉害，怀疑自己心梗复发。老李当时冷汗淋漓，心电图也有轻微的心肌缺血现象，我们连忙给老李进行了冠脉造影检查，却发现支架部位血流通畅，其他血管狭窄也没有加重，理论上不会导致剧烈胸痛，那么原因到底是什么呢？
最后，我在和老李家属的沟通中发现了端倪。
原来，老李是个文艺分子，在没生病之前喜欢约上三五知己一起唱歌跳舞，生活得有声有色。可是患上心梗之后，由于害怕心梗复发，就没再参加这些活动，而且也越来越沉默寡言了，用家属的话来讲，老李就像换了一个人一样。
老李在家闲来无事，就开始上网看各种心梗相关的资讯，有一天，他感觉有点胸闷，就把自己的症状和网上查到的心梗复发症状作对比，越对比越害怕，觉得自己就是心梗复发，而胸痛的症状也越来越严重了。
胸痛，是心理在作祟原来，老李的胸痛是心理在作祟！
最后，他做的心理量表证实了我的猜测，量表结果提示，老李属于中重度抑郁合并焦虑。我鼓励老李重拾爱好，只要不是剧烈运动，唱歌跳舞是可以继续的，还跟他约定下次复诊时给我看他唱歌跳舞的视频；另外，我也表扬他坚持服药，让他既要相信自己的身体，也要相信医生的判断。
经过几次复诊时的“闲聊”，老李的症状明显有了好转，心梗复发的阴影终于被抛诸脑后。随后，他还参加了社区举办的老年人歌唱比赛获得了二等奖的好成绩。
像老李这样，由于心理原因导致的支架术后胸痛也是很常见的，他们往往在病情稳定时也会出现症状，这可能是由于情绪和心理因素的影响导致短暂性的心肌缺血，因此，术后保持情绪稳定，积极、愉快的心态更有利于病情的恢复。如果出现焦虑抑郁情绪，也不用担心，只要明确了原因，一般来说，经过耐心、细致的“谈心”，患者的症状就会有明显的好转。
划重点支架术后再次胸痛，如果患者病情稳定，可能是由于心理因素所导致；
如果在术后出现焦虑、抑郁等情绪，无需压抑，应该与家人和医生分享；
大多数术后焦虑和抑郁状态可以通过治疗得到明显改善。
参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.

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