小儿哮喘检查小儿|哮喘|检查

一、检查
1、皮肤变应原检查
特点：了解哮喘病儿发病因素，选择特异性脱敏疗法。
用致敏原在皮肤上作诱发试验，一般在上臂伸侧进行。
【小儿哮喘检查】 方法：
①斑贴试验：用于确定外源性接触性皮炎的致敏物;
②划痕试验：主要用于检测速发反应的致敏物。
在试验部位滴一滴测试剂，再进行划痕，20分钟后观察反应。
阳性反应：出现红晕及风团。
特点：安全、不引起剧烈反应，但不如皮内试验灵敏;
③皮内试验：
皮内试验注射变应原浸液0.01～0.02ml 。
浸液浓度：一般用1∶100(W/V)，花粉类的用1∶1000～1∶10000浓度。
特点：敏感性较高，操作简便，不需特殊设备，是目前特异性试验最常用方法。
注意事项：皮试前24～48小时应停用拟交感神经类、抗组织胺类、茶碱类、皮质类固醇类药物。

2、胸部X线检查
有助于排除其它原因引起的哮喘
发作期：多呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加
缓解期：大多正常。
有合并感染时：出现肺部浸润。

3、肺功能检查
包括肺容量、肺通气量、弥散功能、流速-容量图和呼吸力学测验。
目的：估计哮喘严重程度及判断疗效。
表现：
(1)主要表现：呼吸流速方面的变化。出现用力肺活量(FVC)、一少用力呼气流速(FEF25-75%)和最大呼气流速率(PF)变化。
(2)肺总量(TLC)和功能残气量(FRC)增加，而残气量(RV)、肺活量(VC)可正常或降低。
特点：需较精密的仪器，也不能随时监测。

4、嗜酸细胞计灵敏
血中嗜酸细胞计数多超过300×106L(300/mm3) 。
痰液中可发现有嗜酸细胞增多和夏科氏结晶和库斯曼氏螺旋体。

5、其他
5、血常规

应用β受体兴奋剂后白细胞总数增加。
6、血气分析

对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用来指导治疗。
依据血气结果，将哮喘发作分为三度。
①轻度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低。哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气雾吸入平喘药可使之缓解。
②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常。患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物。
③重度：pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高。严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予监护抢救。
7、其它实验室检查

吸入不同浓度的乙酰甲胆碱(methacholine)或组织胺：适用于疑似哮喘而肺功能检查正常患儿。
应用放射免疫吸附试验，酶联免疫吸附试验、组织胺释放试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验等体外试验来检测过敏原。

二、鉴别
1、心源性哮喘
心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘
多有风湿性心脏病和先天性心脏病等病史和体征。
阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。
胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。
若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2 受体激动药或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

2、肺结核
有结核杆菌接触史，出现结核杆菌慢性中毒症状。