肾脏|二甲双胍好处多，7 问 7 答让你用得更明白！( 二 ) 肝功能|剂量|药物|好处|新生儿

一项２年随访研究亦未发现二甲双胍存在潜在长期不良影响。因此，推测二甲双胍在治疗 GDM 时对新生儿是安全的。
说明书：妊娠分级：B 级（可能安全）。对于计划怀孕或已经怀孕的患者，不推荐使用二甲双胍。
5. 65 岁以上老人可以服用二甲双胍吗？
答：对于肾功能正常的老年 2 型糖尿病患者，二甲双胍仍是一线首选用药，在使用胰岛素降糖效果不佳时，重新启用二甲双胍能够有效、平稳地控制血糖，而且没有具体的年龄限制。
老年患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果，同时无低血糖以及乳酸酸中毒等不良事件发生，较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处。但已出现肾功能减退的老年患者，需要定期监测肾功能（3 ~ 6 个月检查 1 次），并根据 eGFR 调整二甲双胍的剂量。
6. 为什么酗酒者不能服用二甲双胍？
答：长期摄入过多酒精会导致肝脏功能不全，使得肝糖原不能按生理需要输出，容易出现低血糖。二甲双胍在服用后的药效会在两小时内达到高峰，喝酒会促进胰岛素分泌让药效提前，使血糖急速下降，患者容易在短时间内发生低血糖症状，甚至会进入低血糖昏迷。
另外，有研究表明，部分酗酒者体内血乳酸水平升高，甚至高过正常水平 2 ~ 3 倍，出现乳酸中毒。乳酸中毒是二甲双胍的不良反应之一，虽然罕见，但对于酗酒者，口服二甲双胍时发生乳酸中毒的风险将升高。
7. 哪些人禁用二甲双胍？
答：
（1）中度和严重肾衰竭或肾功能不全；
（2）可能导致缺氧的疾病，如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克，这是因为组织缺氧引起全身性或局部的灌注不足，糖酵解增加，血携氧能力下降或组织氧交换能力下降。氧供不充分减缓了线粒体新陈代谢，引起丙酮酸盐向乳酸盐转换增加，进而引起乳酸酸中毒。
（3）严重感染和外伤、外科大手术、低血压等；
（4）二甲双胍过敏者；
（5）急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒；
（6）酗酒者；
（7）接受血管内注射碘化造影剂者，可暂时停用本品；
（8）维生素 B12、叶酸缺乏者。
考考自己
eGFR 低于多少时禁用二甲双胍？
参考文献
1. 二甲双胍临床应用专家共识（2018 年版）[J]. 中国糖尿病杂志, 2019, 27(3):161-173
2. 李萌, 纪立农. 二甲双胍在２型糖尿病患者中的安全性 [J]. 中国糖尿病杂志, 2014, 22(4):289-292
3. 张琳, 郑丽, 戴晖, 等. 二甲双胍对妊娠期糖尿病患者新生儿安全性影响的系统评价 [J]. 医药导报, 2018, 37(9):1119-1126
4. 王艳妮, 段建芳, 彭燕, 等. 老年 2 型糖尿病患者应用二甲双胍的疗效及安全性分析 [J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2018, 17(1):16-20
5. 阮冠宇, 许秋星, 蔡慧雅, 等. 二甲双胍与胰岛素对母亲妊娠期糖尿病新生儿安全性的系统评价 [J]. 中国临床药理学与治疗学, 2014, 19(10):1139-1143
6. 马静, 莫文清, 黄旭开, 等. 急性酒精摄入对小鼠血糖的影响 [J]. 海南医学, 2010, 21(24):32-33
7. 罗雅玲, 刘家合, 叶冬梅, 等. 二甲双胍治疗 2 型糖尿病患者引起的不良反应 [J]. 华夏医学, 2012, 25(4):542-547
8. 王妍, 顾天伟, 计成, 等. 二甲双胍相关性乳酸酸中毒一例报道并文献复习 [J]. 中国糖尿病杂志, 2018, 26(5):423-426
9. 胡宝吉, 薄禄龙, 邓小明, 等. 乳酸酸中毒的相关研究进展[J]. 中国医药导报, 2018, 15(3):22-25
? 本文仅供医疗卫生等专业人士参考