#健康夜话#一天|站起来!卧床休息的“病人”

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#健康夜话#一天|站起来!卧床休息的“病人”
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一天 , 我应邀为几位透析患者会诊 , 其中一位患甲状旁腺功能亢进症的年轻患者让我陷入了深思 。
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这是一位38岁的小伙子 , 透析前 , 以优异成绩毕业于哈尔滨工业大学 , 规律接受血液透析已5年 。 半年前 , 甲状旁腺激素(PTH)最高达729pg/ml , 合并钙磷异常 。 小伙子因为脚后跟疼痛不肯走路 , 父母心疼儿子 , 买了轮椅每天推着他 。 经过半年的西那卡塞+帕立骨化醇治疗 , PTH成功下降到400pg/ml , 钙磷也在正常范围 。 小伙子的脚疼缓解了 , 可是双腿变细、无力 , 不能走路了 , 两只眼睛整天充满血丝 。
一个青年才俊为何变成了生活不能自理的“废人”?走进病房 , 我看到了这位只穿着一个裤衩 , 全神贯注地趴在病床上用iPad打游戏的小伙子 , 而他的父亲正拿着手机坐在床旁刷短视频 。
“你热吗?有瘙痒的感觉吗?”我问道 , 从之前的病例汇报来看 , 这应该是个难治性甲旁亢复杂病例 。 “热 , 但是不痒 。 ”患者答道 。
“你每天玩游戏几个小时?出门晒太阳吗?”护士抢着告诉我 , 应该是不晒太阳 , 不出门 , 每天除了吃点外卖、睡觉 , 就是打游戏 , 一天要打15小时以上 , 甚至透析那4小时也在打游戏 。
看着眼前这个全身消瘦、皮肤松弛、胡子拉碴、满脸皱纹、老气横秋的年轻患者 , 我突然明白了他为什么会这样:玩游戏上瘾不肯走路 , 加上营养不良 , 甲旁亢致使双腿肌肉严重萎缩 , 体位固定导致关节挛缩 , 而充满血丝的眼睛就是玩游戏造成的 。
当我道出疾病的真相 , 患者满不在乎地笑笑 , 而他的父亲低头不语 。 我给出的处方是 , 赶紧停止游戏 , 加强肢体功能训练 , 下地活动去 , 出门晒太阳 , 好好吃饭 , 加强营养 , 药物治疗继续进行 。

#健康夜话#一天|站起来!卧床休息的“病人”
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#健康夜话#一天|站起来!卧床休息的“病人”】02
1950年 , 美国太空研究所医生发现 , 当人失去地球引力或是长期被动卧位 , 对循环系统和肌肉骨骼系统等都有不良影响 , 会导致血栓形成或肌肉萎缩、骨质疏松 。 长期卧床还会造成精神萎靡、兴趣丧失、消化能力下降等不良后果 。
卧床休息从“治疗方案”变成了“问题病例” , 现代医学越来越推荐患者积极主动地活动身体 , 甚至外科医生也会要求刚做完手术的患者尽快下床练习走路 , 减少手术粘连 , 改善心肺功能 。
在许多人的认知里 , 慢性肾病患者患病时间长 , 甚至终身患病 , 得了肾衰竭这种大病应该好好卧床休息 , 不要上班或上学 , 生命可能不长了 , 好好养着吧 。 患者常常在家人的倍加呵护下 , 逐渐丧失工作能力 , 甚至丧失了主动治疗的积极性 。 事实上 , 这样的患者更应该积极地学习 , 选择适合自己的工作 , 学会自我照护 , 甚至可以组建家庭 。
透析患者的照护者应该有良好的心态 , 不要过分呵护患者 , 应该多鼓励患者走出疾病的阴霾 , 与社会建立联系 。 过分呵护不仅不利于疾病的康复 , 还有可能对照护者和患者都产生不良的心理影响 。
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近年来 , “巨婴”这个词被用来指代心理滞留在婴儿阶段的成年人 。 在临床工作中 , 我经常看到“巨婴”透析患者 。 随着医疗技术的进步和医保制度的完善 , 尿毒症患者依赖透析维持生命可达50年以上 , 在我国 , 已有患者接受透析37年 。 他们的父母或其他亲属 , 有能力持续照护他们吗?他们有手有脚 , 有聪明的大脑 , 难道不该自立吗?