方案|?2型糖友降糖药联用，为什么要联合？有什么作用？胰岛|作用|血糖|瑞格列奈|风险

一些糖尿病患者遵医嘱服用两种降糖药，顾虑两种降糖药能不能一起吃？这样吃好吗？
其实，口服降糖药联用是临床上常用的2型糖尿病管理方案 1。
为什么要联合用药？
2型糖尿病是一种进展性疾病，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降。
随着2型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖逐渐增大，因此常需多种降糖药物联用 2。
联合用药有什么作用？
合理的联合用药不仅可以减少单药使用剂量，降低可能出现的药物毒副作用，而且不同口服降糖药可以取长补短更加有利于血糖的控制 3。
医生制定联合用药方案的4个考虑 1
医生为糖尿病患者制定联合用药方案会根据患者的个体情况选择，遵循4个要点。
01
选择作用机制互补的药物联合
比如二甲双胍与瑞格列奈，前者通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖；后者通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用。
02
低血糖风险小
不良反应无叠加。
03
有无心血管疾病
合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖友，优先选择联合具有明确心血管获益证据的降糖药。
04
体重是否超标
超重或肥胖的2型糖尿病患者，尽量选择联合减重或不增加体重的药物，以改善胰岛素抵抗，更好控糖。
3种常见联合用药方案（用药应遵医嘱）
1.饮食不规律、餐后血糖高的糖友：瑞格列奈+二甲双胍
瑞格列奈又叫餐时血糖调节剂。二甲双胍与瑞格列奈联合治疗可同时控制空腹和餐后血糖。适用于饮食不规律、餐后血糖高以及肾功能受损的2型糖尿病患者 1。
2.低血糖风险大或胃肠道反应明显的糖友：二甲双胍+DPP-4抑制剂
二甲双胍与DPP-4抑制剂联合可兼顾空腹血糖和餐后血糖，低血糖风险小，胃肠道反应少1。
3.年轻初诊，胰岛功能较好的非肥胖糖友：二甲双胍+磺脲类
二者联合降糖效力强，但增加低血糖风险和体重，老年患者尤其应引起注意。因此该方案更适合于年轻、初诊HbA1c较高，胰岛功能较好的非肥胖2型糖友 1。
参考文献
1.中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2019,35(3):191-193.
2.中国2型糖尿病防治指南2020[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):333
3.李连喜.合理联用口服降糖药[J].江苏卫生保健,2015,3:13.
【方案|?2型糖友降糖药联用，为什么要联合？有什么作用？】NVM-2021-41