各地迎来奥密克戎感染高峰，最后一道防线怎么样了？( 二 ) _健康小知识

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一位omicron感染者的胸部CT ， 77岁，男性图源：参考文献2
临床上也观察到了同样的特点，复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣表示，「初代的毒株还是以肺炎为主要表现，但Omicron的病人更多出现原有基础疾病的加重，或者是免疫力低下从而发展成为肺炎。」
「对肺炎的治疗原则没有变化，还是积极肺保护的机械通气的或者呼吸支持的原则，再加上抗病毒的治疗、生命支持治疗和营养支持治疗。如果是因为原有基础病的加重，那就集中纠正原有基础病的对症处理。」
尽管重症、危重症率已经不断下降，但个体的生命远不止于数学计算下得到的百分比，对于我国庞大的人口基数来说，即使重症率很低，对重症患者的管理依然不容小觑。钟鸣说，「我们仍旧可能在短时间内需要收治一个绝对数比较大的重症群体，这对医疗资源无疑是一个挑战。」
此前，根据国家卫健委的要求，所有医疗机构都要接诊核酸阳性的患者，尤其不得以没有核酸为由推诿危重症患者。要根据病情、患者主诉收治，不得以核酸阴性阳性区分，完全出于医疗需要接诊。
钟鸣表示，科室里还没有收治过一例新冠重症患者。「目前上海应该还处于疫情窗口期，可能要再过两三个礼拜才会达到高峰，现在ICU还没有感受到挑战。」
各地对ICU的改造和扩建也都在快马加鞭的进行中。
黑龙江省某三甲医院重症医学科主任医师常安（化名）介绍，目前医院准备的综合ICU病床已满足4%的要求，其他科室的专科ICU也已经做好准备，必要时可以转化为综合ICU 。
同时，对于非新冠的ICU住院病人，也要最大限度降低这部分脆弱人群的院感发生。国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在发布会上表示，无论是住院区域、门诊区域，还是急诊区域，都要设置核酸阳性区和核酸阴性区，包括住院病房。
钟鸣介绍，目前院内阳性和非阳性的重症患者分设了两个独立的病区，从物理空间上进行隔离。医护人员也在此基础上分为两批团队，各自独立工作。
逐渐消弭的争议
而那些疫情之初对重症患者诊疗的争议，也随着经验的增加而逐渐明朗。
新冠导致的病毒性肺炎是自限性疾病，需要等机体自身排出病毒，药物治疗的效果很有限。对于病情重的患者，即使治疗给到极限，他们的病情进展依然维持不住。
在ICU ，对新冠病人首当其冲的就是呼吸支持，针对危重患者氧饱和度骤然下降这一现实，插管的时机曾引发讨论。
第六版诊疗方案中的指征是，对于高流量鼻导管氧疗或无创通气1～2小时内病情无改善甚至恶化的患者，应当及时进行气管插管和有创机械通气。中华医学会危重医学专业委员会制定的专家共识建议：在中-重度ARDS（PaO2/FiO2≤150mmHg）或高流量鼻导管吸氧（HFNC）和无创通气（NIV）治疗失败患者中首选有创机械通气。

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图源：《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）》
而南方医科大学在早期的一项研究中指出，发现患者插管前24h内动脉血气氧分压和脉氧饱和度普遍较低，明显低于相关文件和专家共识的建议。临床实际救治过程中，患者的插管时机偏晚，即使成功插管，后期救治难度较大，病死率较高。 [3]
疫情初期，麻醉医生张逸（化名）曾表示，自己接触到的新冠患者病情恶化速度快，氧饱和度90%以下者很难维持较长时间：「所以我个人认为，患者的氧饱和度在90%～95%之间的时候就可以考虑尽早插管，让肺部得到休息。」