各地迎来奥密克戎感染高峰，最后一道防线怎么样了？( 三 )

得益于过去既往经验形成的指标，常安说，现在对符合条件的患者就会进行有创通气，「新冠患者和其他重症患者一样，不需要在插管指标和其他呼吸衰竭的常用指标上做区分。」
钟鸣表示，目前在诊疗中，除了传统的血氧、二氧化碳等指标，现在会更重视呼吸驱动。「呼吸驱动过强，自主呼吸也会对肺造成损伤，即自戕性的肺损伤，或者叫病人自主呼吸导致的肺损伤。这在新冠重症患者和非新冠的ARDS患者中都比较常见。所以我们现在插管的指征更多围绕着这些预防这种继发性的损害而定。」
另一方面，《第九版》中还提到，对具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。
但部分研究指出，清醒俯卧位通气并不能够改善新冠危重患者的死亡率。今年一项发表在TheLancetRespiratoryMedicine的论文显示，尽管不能证明对死亡率有影响，但在与新冠相关的急性低氧性呼吸衰竭患者中，清醒俯卧位减少了插管的需要。 [4]
常安表示，「清醒俯卧位是一个风险很低的操作，只是趴一会儿，不会造成病人病情的特别变化。并且也是一个不需要花多少钱的操作，即便有观点认为没有好处，我个人觉得也没有坏处。」
此外，对于重症患者的激素治疗，医生们仍然保持谨慎。
在第一版诊疗方案中，「糖皮质激素」被放置在「一般治疗」中：「根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙（糖皮质激素类药物的一种）1～2mg/kg·d（每天每公斤体重不超过12mg）」
第四版诊疗方案更新后，「糖皮质激素治疗」从「一般治疗」中删除，只被列入「重型、危重型病例治疗」的「其他治疗措施」一项中。在现行的《第九版》中，激素在重型、危重型患者中的使用指征限定在「对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素，建议地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。」
一项对住院新冠患者的研究（预印本）表明，对于未接受瑞德西韦治疗的患者，地塞米松的使用与院内死亡风险降低之间存在统计学显着相关性。 [5]而另一项研究则警告，更高剂量的皮质类固醇可能与严重和危重老年新冠患者发生严重不良事件的风险更高有关。 [6]
常安说，实际在应用激素治疗的时候，也要对新冠患者分一下型。「尽管诊断上可能都是新冠导致的ARDS ，但也会有部分患者对激素反应好，部分患者发生副作用，我个人认为还是需要谨慎，不能一概而论。」
抗疫进入第三年，对重症患者的治疗早已脱离摸着石头过河的阶段。钟鸣说，「世界范围内大量的基础和临床研究让医生面对患者时有了更多的把握，对单个新冠重症患者的治疗已经积累了丰富的经验。
但是无论如何，一个新冠重症患者的治疗还是非常消耗医疗资源的，它的复杂程度远高于轻症、普通型的治疗。」
全国的重症医生仅有8.05万人，国家卫健委要求「对其他专科ICU的医务人员，重点是内科、急诊科、儿科等相关专业医务人员，都要进行综合ICU知识技能方面的训练和培训，确保在需要的时候，能够快速补充到重症医学专业队伍当中。」
常安说，「有病床、有仪器，还不足以解决问题。需要一些具备重症医学理念和基本功的医生，才能将这些设备和床位的作用发挥到最大。」