知识科普|发现颈动脉斑块，需要降脂治疗吗？治疗|控制|需将|文章|降脂|dl

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颈动脉斑块
撰文乔薇
编辑保健君
问：医生，我体检发现有颈动脉斑块，您说我这种情况需要吃降脂药吗？
答：您的超声检查确实有颈动脉斑块，但没有明显的颈动脉狭窄。以前有什么慢性病吗？比如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症？
问：没其他毛病，就是血脂高了好几年，具体是多少记不住了，也没治疗过。
颈动脉斑块是否需要降脂治疗，取决于很多因素。
颈动脉狭窄>50%
如果颈动脉斑块较大，导致颈动脉狭窄>50% ，在没有用药禁忌症的情况下，需应用他汀等药物将LDL-C控制在1.8mmol/L（70mg/dl）以下，并应用抗血小板药物治疗。
若并存以下情况之一，则应将LDL-C控制在<1.4mmol/L（55mg/dl）或较基线水平降低幅度≥50% 。
1、2年内发作≥2次的急性冠脉综合征、缺血性卒中/TIA或急性肢端缺血
2、冠状动脉多支血管病变
3、1年内发生急性冠脉综合征
4、心、脑或外周多处动脉粥样硬化性血管疾病
5、LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl)
6、糖尿病
颈动脉狭窄>70%
如果颈动脉狭窄>70% ，特别是伴有脑缺血症状者，应及时至血管外科就诊。
颈动脉狭窄<50%
如果颈动脉斑块不大，颈动脉狭窄<50% ，则要进一步了解其他情况。
1、如果已经患有冠心病、脑梗或外周血管病等，在没有用药禁忌症的情况之下，需要应用他汀等药物将LDL-C控制在1.8mmol/L（70mg/dl）以下，并应用抗血小板药物治疗。
2、糖尿病+高血压，需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
3、糖尿病合并肥胖、吸烟、年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）等其中的一项危险因素且 LDL?C≥3.4mmol/L(130mg/dl), 需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
4、没有冠心病、脑梗、高血压、肥胖、吸烟等情况的糖尿病患者，需将LDL-C控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下。
5、没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况，但存在高血压合并年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇、肥胖、早发缺血性心血管病家族史的其中两项，需将LDL-C控制在2.6mmol/L以下。
6、慢性肾病（3期或4期），需将LDL-C控制在2.6mmol/L以下。
7、没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况，但存在高血压或肥胖、吸烟、年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）等危险因素，需将LDL-C降至3.4mmol/L以下。
8、没有冠心病、脑梗、糖尿病、高血压等情况，但LDL-C>4.9mmol/L,可直接启用他汀等药物治疗，将LDL-C降至2.6mmol/L以下。
9、没有冠心病、脑梗、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖等情况，且LDL-C<3.4 mmol/L ，无需进行降脂治疗。
10、对于颈动脉不稳定性斑块，《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》建议使用他汀类药物治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
医生提醒
颈动脉斑块临床常见，有研究显示， 70岁以上人群颈动脉斑块检出率约为60% ，如果发现颈动脉斑块，无需紧张，但要注意以下几点↓↓

改善不良生活方式如戒烟限酒、合理运动、保持理想体重是基础；
控制好血糖、血压至关重要；
依据心血管事件危险水平及LDL-C水平决定是否启动他汀等降脂药物治疗；
是否应用抗血小板药物等治疗亦需视具体情况而定。

因每个人情况不尽相同，且相关指南、建议、共识不断更新，诊疗方案请在医生指导下进行。