泰州男子反复咳嗽10年误以为“肺炎”,原来是鸡骨头嵌进气道,医生取出来已通体发黑

来源:泰州市人民医院
一周前 , 泰州市人民医院呼吸与危重医学科主任卢慧宇接到了一个求助电话:“我是兴化市人民医院呼吸科的 , 我这有一个气管异物病例 , 多次未能取出 , 现在向下掉得更远了 , 请求支援?”
面对求助 , 卢慧宇仔细询问了基本情况 。
原来 , 来自兴化的蒋先生因反复咳嗽、咳痰伴气喘10年 , 一直被当作肺炎 , 治疗没什么效果 。
最近半个月情况加重 , 来到兴化市人民医院就诊 , 接诊医生发现蒋先生的咳嗽症状长达10年没有缓解 , 于是提出做一次气管镜检查 。
这一查 , 竟然发现蒋先生右肺下叶后基底段有一团黑色异物 。
对于这个异物 , 蒋先生怎么都回忆不起来 , 是何时呛进气管的 。
支气管镜取异物多次失败
由于异物卡在支气管里 , 而且时间太久 , 异物与周围组织已经伴有肉芽组织增生 , 加上患者基础条件太差 , 还有房颤 , 常规的气管镜检查都可能带来心律失常、心搏骤停的风险 , 并且患者血小板还低 , 术中随时可能大出血和出血不止 。
即便难度大、风险高 , 面对求助 , 卢慧宇还是让蒋先生转院过来 。
住院后 , 卢慧宇组织了科内讨论 , 邀请麻醉科做了手术评估 , 一致决定先采取抗感染、止咳化痰、升血小板治疗 。
“这一系列治疗方案只为尽可能降低手术风险 , 病情稳定后 , 拟在全麻下 , 用支气管镜做气管内异物取出术 。 ”
4天后 , 蒋先生接受了手术 。
气管镜刚走到支气管中间段就看见了肉芽肿新生物 , 卢慧宇在右下肺基底段开口处找到了异物 。
一看见异物 , 卢慧宇心里就犯了嘀咕:“异物较大 , 边缘锐利 , 角度刁钻 , 紧贴着气管镜壁 , 有嵌顿 。 气管镜下异物钳抓力不足 , 稍有不慎就可能掉入更深处 。 如果硬取 , 就有损伤气管壁 , 引发大出血的可能 。 ”
果然 , 医生用异物钳抓住异物向外取出时多次滑脱 , 改用异物网兜 , 也“抄底”失败 。
巧用内窥镜取2.5厘米鸡骨头
气管镜下患者异物取出有困难 , 怎么办?

泰州男子反复咳嗽10年误以为“肺炎”,原来是鸡骨头嵌进气道,医生取出来已通体发黑
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手术中 , 卢慧宇和参与手术的段德军医生一合计 , 找来耳鼻咽喉头颈外科主任医师储九圣和黄永久 , 联合麻醉科多方会诊讨论 , 最终决定:转手术室 , 试试用气管插管硬质气管镜取异物 。
谁知 , 麻烦又来了 。

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黄永久说:“耳鼻咽喉科的硬镜长度短 , 加上此前多次尝试钳取 , 周围组织已经有所损伤 , 出血影响了视野 。
而呼吸科的硬镜管径又比较粗 , 也不合适 。 ”
几位医生随即向手术室器械护士求助 , 找出多种规格、粗细、长短的操作镜和不同长度、硬度的异物钳 , 一一对比后 , 决定采用泌尿外科又细又长的内窥镜再次尝试 。
这一次 , 黄永久插入内窥镜 , 顺利进入 , 见到气管异物后 , 储九圣医生立即用异物钳精准夹住异物 , 小心翼翼地向外拉扯 , 顺利将异物取出 , 且没有造成二次伤害 。

泰州男子反复咳嗽10年误以为“肺炎”,原来是鸡骨头嵌进气道,医生取出来已通体发黑
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众人这才看清这个折磨了蒋先生多年的异物 , 是一个长2.5厘米、通体已经发黑的鸡骨头 。
慢性咳嗽要做支气管镜检查
据了解 , 每个人咽部都有会厌软骨 , 以防食物进入气管 。 但人们吃饭时大笑或说话 , 会厌软骨来不及关闭 , 异物就容易进入气管 。