多少新冠患者会出现“白肺”？( 二 )

该项研究还给出了新冠相关ARDS的预后情况。总体来说，新冠相关ARDS预后并不乐观。在诊断为ARDS的4237名患者中， 88.8%的患者死亡。年龄>60岁、性别男性、存在至少一项心血管疾病为预后不良的危险因素，其中年龄>80岁为最显著的危险因素（OR=8.94,95%CI:6.24–12.80,p

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图源：参考文献[5]
接种疫苗，可以预防白肺吗？
近来有消息称，白肺可能与接种新冠疫苗以及武汉原始毒株有关。对于公众的关切，国家卫健委医政司司长焦雅辉明确表示，「现在出现的所谓『白肺』与原始毒株和疫苗接种没有关系，并且当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。」
那接种疫苗可以预防白肺吗？
发表在JAMA的一篇回顾性研究表明[7] ，未接种疫苗患者占所有新冠住院患者的88.1% ，占所有死亡病例或需机械通气病例的93.9% 。相较于未接种疫苗的患者，接种疫苗与较低的ICU收治率（24.6%vs40.1%;absolutedifference,?15.5%;95%CI,?23.1%to?7.8%;P
图源：参考文献[7]
接种疫苗不但与新冠患者较低的ARDS发病率相关，且对ARDS患者死亡率有保护作用。一篇发表在JAMA ，纳入了265名新冠相关ARDS患者的队列研究显示[8] ，完全接种疫苗对新冠相关ARDS患者相较于未完全接种疫苗有保护作用，完全接种疫苗组死亡率显著低于未完全接种疫苗组（61.5%vs68.2%,p=0.03）。

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图源：参考文献[8]
第二个问题是，感染不同毒株对新冠患者的预后有什么关系？
总体而言，相较与感染Delta毒株， Omicron毒株与较低的ICU收治率相关[9] 。一篇发表在Nature的队列研究[10]显示，感染Omicron与Delta毒株的新冠患者28天死亡率没有显著区别；在感染Omicron的患者中， BA.1/BA1.1与BA.228天死亡率也没有显著区别。
症状上来说， Omicron毒株症状较Delta毒株更为严重，具体表现为肺外症状较为明显，且从出现症状到收治入ICU的时间间隔更短（7vs9,p=0.006）；但与此相反，感染Delta毒株与更为频繁的顽固性低氧血症及使用V-VECMO（8.2%vs1.4%,p=0.011），更长的机械通气时间（19vs12.5,p=0.019）相关。
对于公众对毒株的担忧，中国疾控中心病毒病所所长许文波表示，「12月初至今国内流行的新冠病毒亚分支均为Omicron变异株，其中BA.5.2与BF.7仍是绝对优势毒株。并没有发现Delta变异株流行。」
对症、支持治疗为主，医疗资源是关键
聊临床实际情况前，先来看一组数据。欧洲疾病预防与控制中心（ECDC）的研究显示，新冠重症最常见的表现为肺炎。 7.5%的新冠患者需要住院治疗，该比例在30岁以下患者为1.3% ，在80岁以上患者为34.9%[11] 。
据估计，根据不同的标准，约8～32%的新冠住院患者有收入ICU的需求，其中收入ICU的新冠患者死亡率约为34～50%[4] 。 2020年初武汉疫情爆发时的研究显示[12] ，约27%的入院患者被诊断为ARDS ，约39%需要收入ICU 。

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图源：参考文献[12]
据CDC数据显示[13] ，约10%的新冠住院患者需要气管插管或机械通气。
而在医院收治后，治疗则多以指南为主。邓毅书主任表示，「首先，我们会对肺炎进行鉴别，是否合并其他感染，是否存在其他基础病，然后对患者进行分级、分类管理。现在大家对新冠感染所导致肺炎的鉴别、诊断都已经比较熟练，我们会根据检查回报的提示的情况，对患者进行相应治疗。」