多少新冠患者会出现“白肺”？( 三 )

比如，指南[14]推荐，对于低氧气需求的患者，可采用鼻导管吸氧（最高可至6L/min）；对于氧气需求为6～15L/min的患者，可采用高流量鼻导管吸氧（highflownasaloxygen,HFNO）或无创正压通气（non-invasiveventilation,NIV）。
发表在CriticalCare的专家共识[4]认为，意识改变、血流动力学不稳定、非侵入性氧气治疗不能维持SpO2>90%可作为气管插管的指征。 WHO指南[14]认为，应由受过专业训练的医务工作者进行气管插管操作。
对于绝大多数需要氧气治疗的新冠患者，指南[15]推荐使用地塞米松6mg进行10天治疗。对于需要氧气治疗单不需要机械通气或ECMO的患者，还可考虑增加瑞德西韦。对于住院96小时内，需要ICU护理24～48小时内的需要HFNO/NIV或机械通气/ECMO的患者，可在此基础上增加托珠单抗或巴瑞替尼。
此外，指南[15]推荐对所有新冠住院治疗进行抗凝治疗预防DVT 。

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图源：参考文献[15]
也因为白肺的治疗以支持、对症治疗为主，最终依旧需要回归到医疗资源储备问题：医院中实际的ICU运转状况如何？呼吸机等基础支持设备是否够用？
柳橙表示：「事实上，我们医院ICU一直在满床运转，送走一个，住进来一个。呼吸病房已经开到呼吸七病房了，呼吸八病房也在筹备中，其他有些医院已经开到呼吸十几病房，很多病房都腾空了拿来收新冠。我们前几天新开了一个临时监护室，患者名单在开之前就确认了，一开马上就住满，情况都比较重。」
白丽所在的医院为应对新冠重症新开设了一个ICU单元，专门收治因为新冠导致白肺而需要呼吸机支持的新冠患者，尽管如此，床位还是很紧张，很多合并基础病的老年患者需要分流到其他内科专业科室。「现在感染新冠的病人非常多，很多是在家查抗原阳性了，又有憋气等症状，到医院一查是白肺被收治入院。」
与呼吸病房与ICU紧缺相对应的，是医务人员的紧缺。「这个重症ICU理论上是可以收到50～100张，但因为现在医护资源非常紧张，我们只能将其控制在50张以内。」白丽表示。
与之相关的，针对ICU医护人员的培训也在紧锣密鼓进行。白丽所在医院组织了近三年支援武汉或者本地疫情的专家，组成一个专家会诊制度，「每天有不同专家负责会诊，对全院收治有合并基础症但不住在呼吸科或者ICU的患者进行治疗方案调整和指导。」
医生呼吁：增强早期识别能力，减少额外焦虑
根据一个月以来的接诊情况，白丽和同事分析了患者重症的情况，「这边的病例比较早，我们发现新冠导致白肺的患者人数并不少，最多一天曾经收过15个患者。因为取消全民核酸检测，无法准确统计发病人数和死亡率，但如果回顾这一个多月医院接诊和救治情况，有基础疾病的老年人合并病毒性肺炎更需要临床严密监测和关注，这一类脆弱群体临床风险更高。」
但她同样表示，对于没有高危因素的人群，白肺发生比例并不高。另外，白丽和同事们发现现在新冠的肺部阴影吸收非常快，「和之前甲流或两年前的新型冠状病毒导致的病毒性肺炎比较治疗效果好得多。中老年人，即使出现需要插管或ECMO的情况，治疗效果都比两年前的新冠要好。总体上，虽然还是会看到白肺，给予规范积极治疗以后，患者肺部病灶比传统的大白肺恢复得快，肺部纤维化后遗症少。」
另一件值得关注的事，是患者的早期识别入院。
邓毅书主任认为，尤其是针对有高危风险的老年患者，不管肺炎轻重都建议纳入医院治疗，「有肺炎了，住院就是对的，可以观察预警指标早期介入。从目前的经验来看，越是早期介入，治疗效果和预后都会更好。」