功能|降糖药失效，是耐药了？4个原因，医生也许没跟你说胰岛|作用|细胞|毒性|药效|药物

对于糖尿病患者而言，口服降糖药是一种十分重要的治疗手段，但是，不少患者发现，自己口服降糖药后一段时间，药效竟然下降了，血糖在服用降糖药后顽强地居高不下，换了进口药物之后药效仍旧不高。这到底是怎么一回事呢？

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①患者的胰岛功能下降了
对于罹患2型糖尿病的患者来说，口服降糖药的药效减低甚至消失，是临床是很常见的事。这种情况常能够在使用一种降糖药物胰岛素促泌剂（包括磺脲类和格列奈类）时出现，因为这种降糖药需要以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素为手段达到降糖目的，因此药效需要体内的胰岛β细胞保障。
但其实在被诊断时， 2型糖尿病患者的胰岛功能就已经降低了，部分胰岛β细胞就已经失去作用，有研究表明这种降低程度可能为正常人的50% ，且这种胰岛功能的下降随着时间进展，直至完全衰竭，过程大约10年左右。伴随着胰岛功能的下降，通过胰岛β细胞起作用的药物自然也就表现得药效越来越差，当患者的胰岛功能完全丧失时，胰岛素促泌剂也就不再能够发挥作用了。

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②患者产生了严重糖毒性
除此之外，降糖药药效下降也可见于患者体内产生严重糖毒性导致胰岛分泌功能处于「休眠」状态，造成药效失常。
③饮食控制不佳
患者在饮食的控制上的放松也可导致药效变差。
④服用的其他药物让降糖药失效
在口服降糖药的同时使用胰岛素拮抗药物，如利尿药、避孕药等，也可能导致口服降糖药失去药效。

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有些患者觉得降糖药药效下降，自己就对病情绝望了。但是，降糖药失去药效的原因有许多，应当逐一看待。
如果是由于产生糖毒性导致的口服降糖药失效，及时治疗解除糖毒性之后患者的胰岛功能有望恢复，则药效能重新增强；如果是由于饮食控制不严或不保持运动等导致降糖药失效，改变生活方式积极严格控制之后可使降糖药药效回升；如果是由于同时使用胰岛素拮抗药物后导致口服降糖药失效，则视情况停服降糖药拮抗药物之后能够使药效重新恢复；但是如果是由于2型糖尿病患者本身的胰岛功能下降，胰岛β细胞无法作用，则很难使药效恢复。

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因此患者在发现自己口服降糖药后药效下降了，应当及时在医生的帮助下寻找口服降糖药药效下降原因，如果发现为胰岛素功能下降导致的降糖药药效衰减，则要及时加用胰岛素联合治疗，及时控制血糖，减轻高血糖的毒性作用，避免产生高胰岛素血症，临床上有些患者在配合治疗一段时间之后胰岛功能得到改善，口服降糖药的药效能够重新得到改善。
参考资料：
[1]周莉桢，郭杏花，郑仲萍.二甲双胍联合降糖药物对2型糖尿病病人血糖控制率、血糖相关指标及胰岛β细胞功能指标的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2019 ， 17(08)：1233-1235.
[2]王建华.口服降糖药效果为何越来越差？—浅析口服降糖药失效的原因及对策[J].心血管病防治知识(科普版) ， 2016(11)：16-18.