医生|网友：真是做医生越久胆子越小！一不小心就万劫不复心电图|万劫不复|贫血

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下午接班，急诊内科医生在抢救病人，分诊护士就把一个病人分过来让我看。按顺序呼叫病人进诊室，病人看上去至少有60岁，男性，刚进来就和他打招呼让他坐下，问他哪里不舒服，他哼哧了几秒钟也说不出来有用的信息来，就说：医生我是来打针的给我开昨天的药。平时碰上这种病人只需按照原来的医嘱开即可，我开药之前一般会问是什么病？用药之后感觉怎么样？有没有好转？基本都是得到肯定的回答。有的病人会自己说好很多了。

病人回答不上，我就在系统上调出这个病人的既往病历，看的内科急诊，诊断是“急性胃肠炎” 。前一天开了心电图，电解质检查。我问病人用药后好点吗？他说呕吐少一点点了，但还是有胸闷痛，恶心，腹泻，吃不了东西，没力气。听到这，我感觉这个病人病情没那么简单。心电图提示窦性心律， T波改变。钾正常偏低，钙低比较明显，磷高。

我内心有个疑问，有胸痛恶心呕吐的病人。血常规，心肌酶，肌钙蛋白，电解质，心电图应该是很基本的检查。为什么就开了2个呢？又把日期往前拉，发现病人一周前曾经去过我们托管的一个社区医院看过。这些信息病人都没说，我从头到尾重新详细的问病人病史。 1周前无诱因下出现恶心呕吐，呕吐3次，胃内容物，腹泻5次，排黄色水样便，当时无胸闷胸痛，无畏寒发热。既往有2型糖尿病，平时口服二甲双胍控制，血糖在8～10mmol/L左右。当时做了血常规和大便常规。大便常规无异常，血常规血色素很低才65g/L 。当时开了蒙脱石散，口服补液盐。不知为何，病人血色素那么低当时的医生没有让病人进一步检查，或者到上级医院检查。吃药后好转两天， 3天前吃了冷面包后又开始和之前一样了，不过这次出现了胸骨后闷痛。

来到我们这里，做完心电图和电解质后，医生也是下相同的诊断。用左氧氟沙星注射液静滴，奥美拉唑注射液静滴，甲氧氯普胺注射液肌注。以往，急性胃肠炎很少第二天还不好的，大多数人打完针后就没事了，但这个病人用药后基本没有效果，而且精神很差，乏力明显，看着像六十多岁其实才52岁，还有不明原因的中度贫血，解释不通。建议他住院，刚开始他和他老婆说想再按昨天的药打一天针如果不好再来住院。沟通了好久分析病情还有风险，病人还是很犹豫，当时我差点就同意给他们开药了，想想继续在急诊用药的话我肯定要复查血常规，肝肾功能，电解质，心肌酶，肌钙蛋白，花费也不少还报销不了。

又继续劝，最后惹急了，我拍桌子说你这个病绝对不是急性胃肠炎这么简单，即使是胃肠炎在急诊治好了，贫血原因也没找到，还是需要检查，况且你现在还吃不下东西走路都困难，肯定需要补充能量水电解质，不住院花费更多。最后同意住院了，收去消化内科住院。

入院后他们急查了血常规生化，一看到肾功能我腿都软了，后背发凉，一切都解释得通了。慢性肾脏病5期，肾性贫血，肌酐，尿素氮升高引起胃肠道症状和胸闷胸痛。这么严重的肾功能衰竭，要是我继续给他用药一两天，那后果……不敢往下想。当天又转入肾内科血透了。相信这种事情大家有碰到过，没有的以后肯定会碰到，总有接手其他医生的病人的时候。不知为何我们对待同行总有莫名的信任，或者说因为太忙，更有可能是懒，觉得人家看过了不会有错，依葫芦画瓢就可以，往往事情很严重了才重视起来。