腹泻|新冠感染患者的麻醉，有几点需要注意用药指南

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随着周围人群基本“阳”了一遍，麻醉科不可避免的要接触大量正在“阳”或者“阳”过的患者。在实施麻醉过程中，我们有很多担心：担心自己被感染，担心患者发生意外，担心患者的预后效果……

也许有人会说：作为医生，你怎么能首先担心自己被感染，不应该将患者放在首位吗？
这就是骨子里根深蒂固的道德绑架，是时候应该改一改了。古语有云“皮之不存毛将焉附” ，这句话可以用在这里。我们可以理解为，医生都无法保证自身安全，如何能保证患者安全呢？
麻醉科，是一个极其特殊的科室。冲锋陷阵的时候，没有急诊科的光环，但冲锋一点儿都不落后；退守的时候，重症监护室又是麻醉科的一个重要阵地。然而，可能并没有谁关注疫情下麻醉科的状态。
如何既要保证自身安全、又要保证患者安全，我们给大家一些建议：
1.任何时候都要保证自身安全。因为，只有你自身安全了，才有可能救治更多的患者。甚至可以说，只有会保护自己的医生才是一位好医生。在这个过程中，可能会经历防护物资短缺，可能会经历众人淡漠疫情，甚至可能会经历领导的“无理”要求，但也要坚持保护自己。大义方面，你为了救治更多患者；私利方面，身后还有需要我们照护的小家。

2.关注患者哪些方面？
首先关注患者是否正在感染，尤其关注患者是否有传染性、处于上呼吸道感染状态还是影响到了肺部。这些方向，将影响整个麻醉计划。具体细节方面，还要关注最新热议的新冠心肌损害、肾功能损害。如果有，需要评估心功能以及围术期心脏风险，肾功能如何保护的问题。
3.麻醉方式方面：
目前各方的建议为，以最小的麻醉来实施手术。即，能局麻就局麻，能神经阻滞或者椎管内的就尽量神经阻滞或者椎管内。无论肺部情况如何，均尽量避免全麻。在实施过程中，大家可以根据各自医院设备特点、人员能力特点制定麻醉计划。

4.不得不实施全麻的情况：
我们都知道，有些手术是必须要采取全麻的。这个时候，我们需要怎么实施呢？
首先，还是要保护自己！这个时候自私一点，大家也都能理解：全世界的医护人员都倒下，谁来救治大家？！
目前看，防护面屏或者防护服可能有点儿不切实际了，能供应N95口罩已经不错了。这种艰苦情况下，勤洗手、戴手套、及时跟换口罩、正确佩戴口罩是关键措施、可能也是仅有的措施了。
麻醉细节，也会影响到自我防护：假设患者正在感染，而又不得不全麻插管，建议气管内插管。密闭的气道，理论上是可以减少气溶胶危害的。这一点，从国内外最新的指南中都可以看到这样的建议。
插管过程中，建议略过“给氧去氮”环节，而采用预吸氧的方式。事实上，预吸氧可以有效避免插管过程中的低氧血症。另外，吸氧过程中完全可以让患者继续佩戴口罩、不必摘下口罩。

给药环节：减少可能引起呛咳操作的药品种类或者给药顺序。比如，可以考虑充分镇静后再给予阿片类。预充肌松过早，可能由于患者对突然的无力呼吸抗拒而呛咳。因此，建议充分镇静后再给肌松剂。肌松剂要充分，确保无对抗。术毕，肌松不要回来过早。与镇静镇痛同步回来最佳。此举，稍显无力的患者，可能没有力气咳嗽，以此来降低可能的气溶胶。