支架|日照心脏病医院：血管内超声指导，零造影剂植入冠脉支架

冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，宛如手术医生的眼，能够看清狭窄的血管。想要给血管造影，造影剂是必不可少的，但由于一些患者对造影剂有严重过敏反应，往往会导致冠脉支架植入术无法进行。
因为这个原因，患有冠心病的徐奶奶险些因造影剂过敏性休克失去手术机会，所幸，她遇到青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院的专家团队，于近日在无造影剂的情况下应用血管内超声（IVUS）为指导成功植入了心脏支架，现已康复出院。事情还要从一个多月前说起...
63岁的徐奶奶因胸痛、胸闷在当地医院就诊，心电图提示下心脏供需不足，进一步行冠脉CTA检查，结果显示徐奶奶的右冠和回旋支重度狭窄，医生考虑心脏血管有可能存在堵塞的情况，建议造影检查进一步确诊。
可在行冠脉CTA检查后，徐奶奶突然全身红肿、呼吸困难，出现了休克症状，当地医院意识到患者可能是对造影剂的严重过敏引起了过敏性休克，随即，经医生全力抢救治疗后，徐奶奶脱离危险。
屋漏偏逢连夜雨，当天急性心肌梗死又找上了徐奶奶，为徐奶奶尽快开通血管迫在眉睫。但当地医院无法为造影剂过敏的徐奶奶进行下一步治疗，于是建议徐奶奶立即转到青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院接受更专业的治疗。
转到青岛大学附属日照医院 /日照心脏病医院后，心内科专家团队结合徐奶奶的心电图和冠脉CTA的影像检查资料，考虑血管存在狭窄问题，建议尽快植入支架开通血管。
这时候，对造影剂严重过敏的徐奶奶和家人犯了难。
“您放心，我们运用一种检查冠脉血管的利器-IVUS（血管内超声），它就像冠状动脉的第三只眼，用来评估病变血管的斑块性质及狭窄程度，帮助植入支架，可以不用造影剂。”接诊大夫刘晓东查看完徐奶奶冠脉CTA影像资料后，耐心的给徐奶奶及家人解释道。

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“当得知对造影剂过敏，救命的支架手术做不了时，我们全家人心里非常焦虑，但是看到咱们医院心内科专家团队想尽办法为我们治疗，我们全家人又看到了希望。”徐奶奶的老伴激动的说道。
经过心内科团队充分讨论和术前准备，手术如期进行。介入室内，刘晓东在血管内超声的指引下为严重造影剂过敏的徐奶奶进行了零造影剂的冠状动脉介入治疗。
在完全零造影剂做PCI植入时，由于没有直观的图像作为参考依据，如何将导丝安全送到特定病变血管、如何判断病变血管是否是我们需要治疗的血管、支架型号的选取以及支架的定位释放都对术者存在极大的考验。
首先需要凭借对患者冠脉CTA的影像结果的记忆，大概确认靶血管的走向和病变的位置，其次凭借在冠脉介入手术中积累打磨的专业“手感”将导丝和超声导管输送至病变血管，并借助血管内超声判定病变血管并进行精确的标记定位，精准测量支架直径和长度后成功置入支架。经血管内超声评估支架有效膨胀贴壁良好，整个术中全程“零”造影剂。

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术后当天，徐奶奶胸痛、胸闷的症状已经缓解。“现在想起来就跟做梦一样，在我们当地医院住院就听同病房的患者说日照心脏病医院在治疗心脏病方面是咱日照最权威的，救护车一到日照心脏病医院的大门，我就感觉自己有救了，感谢医院的专家团队救了我的命，感谢护士们无微不至的照料。”出院前徐奶奶表达了对医院心内科团队的由衷感谢。