水平|肾病患者血脂如何管理他汀|血脂|检测|管理|患病率

慢性肾脏病（CKD）指肾功能下降或蛋白尿≥3个月，是心血管疾病的独立危险因素。血脂异常是CKD的常见并发症，但常常漏诊，且降脂药的使用率偏低。因此，控制 CKD 患者的血脂水平具有重要意义，那么我们应该如何管理呢？
血脂管理的重要性
1、血脂异常患病率升高
我国成年人血脂异常患病率为40. 40% ，较2002 年大幅度升高。临床上血脂检测的基本四大项目为TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C （低密度脂蛋白胆固醇）和HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）。其中，高胆固醇血症患病率为4. 9% ，高甘油三酯血症患病率为13. 1% ，高低密度胆固醇血症患病率为33. 9% 。
2、慢性肾病患者血脂目标
治疗目标：轻、中度慢性肾脏病患者LDL-C （低密度脂蛋白胆固醇）＜ 2.6 mmol/L；重度慢性肾脏病患者，慢性肾脏病合并高血压或糖尿病者LDL-C （低密度脂蛋白胆固醇）＜1.8 mmol/L 。
终末期肾病（end stage renal disease ， ESRD）和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益，建议药物选择和LDL-C 目标个体化。
3、定期检查血脂
指南提倡定期检测血脂指标， 20 ～ 40 岁成年人至少每5 年检测1 次血脂指标， 40 岁以上男性和绝经期妇女每年检测1 次血脂指标，动脉硬化性心血管疾病患者及高危人群每间隔3 ～ 6 个月检测1 次血脂指标。
4、生活方式的干预
目前有关肾病血脂异常的最佳治疗方法尚不明确。初始治疗可给予生活方式干预，主要是调整饮食。有研究显示，低脂、低蛋白饮食可降低严重蛋白尿患者血清胆固醇和载脂蛋白水平。也有研究显示， ω-3脂肪酸可轻度肾病综合征患者血清甘油三酯水平，减少乳糜微粒的产生，但研究数据较为有限。
选择适当的体育锻炼，对于超重和肥胖者，除了饮食控制外，体育锻炼是有效的减肥措施。体育锻炼的方式建议采用低、中强度的有节律、重复性的有氧运动，如行走、游泳、骑自行车、打太极拳或体操等，如每天行走30分钟，距离为3000米。
5、药物上的治疗
目前最常用的降血脂类药物为他汀，作用机制为：他汀类药物可竞争性抑制HMG-CoA还原酶，使肝脏产生的胆固醇减少，继而导致血液中LDL胆固醇的吸收增加。根据研究显示，长期服用虽然副作用较小，但应定期检测转氨酶、肌酸激酶。
慢性肾病患者是他汀类引起肌病的高危人群，尤其是在肾功能进行性减退或肾小球滤过率（GFR）＜ 30 ml/（min·1.732）时，并且发病风险与他汀剂量密切相关，故应避免大剂量应用他汀类药物。
中等强度他汀治疗低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）不能达标时，推荐联合应用依折麦布。贝特类（如非诺贝特）可升高肌酐水平，中重度CKD 患者与他汀联用时，可能增加肌病风险。
【水平|肾病患者血脂如何管理】

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