救治|有急必救有伤必抚—西安交大一附院肝胆外科成功救治风险地区急危重症患者超声|胆囊|张春|患者|杨雪|仵正

1月7日晚7点，肝胆外科一阵急促的电话声响起：“您好，我是感染科隔离病房，有一名来自中风险地区的急性胆囊炎患者急需贵科会诊协助治疗，患者高热，心率快，请您尽快前来，谢谢。 ”“收到，马上就来” ，挂了电话的陆建文住院总医师立即出发，到达感染科后熟练快速的穿戴好防护服护目镜仔细检查后进入隔离病房。
患者是一位中年女性，来自我市中风险地区，既往存在胆囊结石， 1月6日因油腻饮食后出现上腹胀痛，呈进行性加重，伴恶心呕吐，立即来我院就诊，经发热门诊完善相关检查后收入感染科隔离病房，入院后给予禁饮食，抗感染、止痛及对症支持治疗，但效果欠佳。目前患者被动体位，腹痛剧烈，局限性腹膜炎，同时伴发热，体温达40℃ ，心率增快至120次/分，查体可见右上腹明显压痛反跳痛， CT可见胆囊明显增大，颈部嵌顿一结石。陆建文住院总医师仔细查看后立即将这一情况汇报给当日值班二线杨雪副主任医师、王铮副主任及仵正主任，经过紧急商议讨论后仵正主任指示：患者急性结石性胆囊炎诊断明确，内科保守治疗效果欠佳，需外科干预，但患者目前全身状况无法耐受全麻手术，且存在脓毒性休克可能，可选择急诊床旁超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD），择期再行外科手术切除胆囊。
参照肝胆外科风险患者急危重症抢救流程，科室启动疫情快速响应机制，杨雪副主任医师联系外科ICU值班二线张春主治医师，二人经过标准防护后进入隔离病房。张春主治医师床旁超声检查发现胆囊颈部嵌顿一3x2cm结石，胆囊明显增大（12x7cm）。
【救治|有急必救有伤必抚—西安交大一附院肝胆外科成功救治风险地区急危重症患者】

文章图片

文章图片

急诊PTGD是针对急性嵌顿性胆囊炎有效的治疗方式，可迅速降低胆囊压力，控制感染。在平时日常状态下仅需10分钟左右即可完成，但在穿戴防护服护目镜下明显增加了手术难度，延长了操作时间。一切准备就绪后，首先超声定位选择穿刺点，因佩戴三层手套，杨雪副主任医师及张春主治医师需要反复触诊以确定穿刺肋间隙保证路径安全。 PTGD是超声引导下手眼高度配合精确实施的过程，尤其在穿戴防护服护目镜的情况下，这一精细操作需要更加小心细致，否则可能造成副损伤，引起出血或胆道并发症。两位医生全神贯注，双眼紧盯屏幕中的针道，手下缓慢的进针，当18G PTC针缓慢穿刺入胆囊感染性胆汁流出时，终于松了一口气，随后置入导丝、扩皮、置入导管一气呵成，整个操作仅用时约30分钟左右，顺利平稳的完成了手术，术后再次超声检查可见胆囊明显缩小，患者自觉腹痛明显减轻，此时两人的护目镜已完全被雾气遮盖，防护服也被汗水浸湿。 1.8日晨陆建文住院总医师前往感染科隔离查看患者，患者一般情况较前明显改善，局限性腹膜炎体征明显减轻，引流胆汁性状逐渐恢复正常，感染指标也较术前明显下降。

文章图片

文章图片

救治|有急必救 有伤必抚—西安交大一附院肝胆外科成功救治风险地区急危重症患者

救治|有急必救有伤必抚—西安交大一附院肝胆外科成功救治风险地区急危重症患者