28岁女孩，心脏随时可能跳不动( 二 ) _健康小知识

治疗过程中，刘先生一度心衰和肺炎加重，差点就要气管插管。好在医生及时调整药物后，他的血氧饱和度慢慢恢复到97-100 ， EF值达到48.4% ，接近正常的边界值，肺部炎症也缓解不少，避免了送去ICU接受有创的治疗。
另一名心肌炎患者是心内科陈涵副主任医师接诊的，这是一名25岁的小伙子，由于年底工作繁忙，他感染新冠后没等到转阴就迫不及待复工，甚至加了两天班，结果深夜突然感到胸闷胸痛，来到浙大二院急诊。
急诊检查显示心肌酶谱升高，高度怀疑心肌炎而收治入心内科，冠脉CT检查排除了心脏血管异常，进一步的心脏磁共振显示心肌水肿，确诊为心肌炎，此后一度进展出多种心律失常。好在患者病情相对不重，住院接受规范药物治疗1周后，已经平安出院。但医生仍嘱咐短期内且勿过度劳累。
新冠会增加心肌炎风险
虽比例不高但须引起重视
陈涵说，这段时间门诊每天都有疑心自己得了心肌炎的新冠患者，但大部分人做完检查后都是正常的， “病毒感染是心肌炎最主要的诱因之一，柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等都可能诱发心肌炎。研究表明，新冠病毒感染确实增加了心肌炎的风险，但总体来说发生率依然是不高的。 ”
他介绍，在新冠疫情发生之前，全球心肌炎发病率大约是每10万人中1-10例，也就是万分之一到十万分之一的风险，相对高危的是20-40岁的人群，通常男性多于女性。新冠疫情发生以后，欧美的资料表明每1000例因新冠住院的患者中有2.4例确诊或高度疑似心肌炎，以及4.1例确诊、高度疑似或疑似心肌炎，非住院患者中风险更低。
根据器官受累程度，心肌炎有多种临床表现。大部分的心肌炎还是轻症的，主要临床表现为胸痛和一些非特异症状例如胸闷或者心悸等；而重症常见于暴发性心肌炎，可以引起心源性休克、室性心律失常、房室传导阻滞、多器官功能障碍甚至是猝死。
他说，心肌炎轻症患者可能无需治疗，而重症患者需要机械循环支持以维持生命，包括左心室辅助装置和体外膜肺氧合（ECMO）这些高级设备，甚至有可能需要心脏移植。
不少患者表示，虽然已经阳康，但稍微动一动心率就上升，运动手表常常提示心率过高。陈涵分析，这可能有以下几个原因：一是本身炎症刺激后的反应，大家都有感觉发热的时候心跳血压都会上来，就是机体总动员来对抗病毒的一个自我保护机制；二是感染后睡眠欠佳，发热、出汗、咳嗽都影响睡眠，心脏得不到足够的休息就会相对虚弱，心率容易升高；三是大家在床上窝久了，刷手机引起颈椎病加重，而颈椎病是可以通过颈心反射加快心率的，这种常见合并头晕头胀，刚起床的时候还好，到了下午晚上就加重了。
【28岁女孩，心脏随时可能跳不动】他还建议，阳康后恢复运动不要操之过急， “我们都听说过‘病来如山倒，病去如抽丝’ ，一次感染带给全身各系统的影响需要一段时间的调整才能恢复。我认为轻症新冠康复者应在症状消失至少7天后恢复锻炼，在开始两周保持最少量运动，并且注意监控任何不适症状，及时就医。对于确诊急性心肌炎的新冠康复者，一般建议是康复后3~6个月再恢复运动，且需经过心肌酶谱、心电图、动态心电图和/或心脏磁共振的评估。 ”