春节聚餐小心被传染！幽门螺杆菌总是除不干净怎么办？一文读懂治疗方案( 二 )

总体而言，相比于非优化治疗，优化治疗根除率更高（78%vs.67% ， P＜0.0001）。优化治疗指在常用治疗方案有效性（改良意向性分析）的基础上，持续治疗14天，并使用高剂量PPI 。

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▲常用优化治疗方案根除率（截图来源：参考文献[1]）
多因素分析结果
多因素分析结果显示，使用含铋四联疗法PPI+M+Tc+B（OR=5.2 ， 95%CI：1.7~15.7）和铋三联疗法PPI+A+L（OR=3.16 ， 95%CI：1.0~9.9）与mITT根除率增高有关。此外，患者依从性好，抑制胃酸作用更强，治疗持续时间更长均为成功根除的独立因素。

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▲三线治疗的多因素分析（截图来源：参考文献[1]）
治疗安全性
在安全性方面，至少发生一起不良事件的概率为31% ，多数为轻度（49%）或中度（43%），且持续时间较短（平均7.6天）。共有5起严重不良事件（0.4%），均不致死，且与治疗本身无关。
四联疗法不良事件发生率显著高于三联疗法（38%vs.21% ， P＜0.0001）。含铋四联疗法不良事件发生率最高，其中PPI+A+R+B（52%）＞PPI+C+A+B（47%）＞PPI单胶囊（41%）＞传统PPI+M+Tc+B（40%）。含喹诺酮的三联疗法不良事件发生率最低，其中PPI+A+L（16%）＞PPI+A+Mx（莫西沙星）（8%）。

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▲三线至六线常见治疗方案的安全性和患者依从性（截图来源：参考文献[1]）
幽门螺杆菌的治疗效果随着根除失败的次数增多而降低，多数需要治疗三次及以上的患者治疗方式更多的是经验性治疗。目前，单胶囊铋四联疗法是使用最多的补救治疗方案，但在其他多种补救治疗方案也有不少应用。某些情况下，仅使用单胶囊铋四联疗法10天，或传统含铋四联疗法14天，或含左氧氟沙星三联疗法14天即可达到90%的根治率。
参考资料
[1]Burgos-SantamaríaD,NyssenOP,GasbarriniA,etal.EmpiricalrescuetreatmentofHelicobacterpyloriinfectioninthirdandsubsequentlines:8-yearexperiencein2144patientsfromtheEuropeanRegistryonH.pylorimanagement(Hp-EuReg).Gut.2022Dec5:gutjnl-2022-328232.doi:10.1136/gutjnl-2022-328232.Epubaheadofprint.PMID:36591610.
来源|医学新视点
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