张煜|肿瘤医生张煜：我不是“叛徒”，期待医生的诊疗行为受到更多监督( 二 ) 叛徒|医生|患者|行为|农村|马进

但马进仓就不够幸运了。我最初之所以曝光他的经历，就是觉得他是农村患者被坑害的典型案例。马进仓刚50岁，在青海西宁确诊为AFP（甲胎蛋白）阳性晚期胃癌并肝转移。这种胃癌虽然罕见，恶性程度高、预后差，但如果他在当地医院进行标准化疗，几乎都可以报销，每个月就自费几千块钱。他的经济条件虽然不好，但完全可以承受。而且从我的经验判断，如果进行标准治疗，马进仓应该能有一年半左右的生存期，但他却跑去了上海。在上海，他接受了各种昂贵的检查和治疗，不到半年就去世了。
肿瘤外科医生专攻手术，其实对肿瘤用药与综合治疗并不精通，这些都属于肿瘤内科的领域。理想状况下，一名肿瘤患者的药物治疗方案应由内科医生来主导。但一般患者，尤其是农村来的患者并不懂这些。如果一名并不适合接受手术的肿瘤患者，他的首次就诊却去了肿瘤外科，那么他的治疗就有可能会走偏。马进仓的情况就是这样。
马进仓全家从青海千里迢迢到上海看病，付出了信任和金钱，却有如此遭遇。后来，他的女儿马荣告诉我，她觉得受到了不公平的对待，我也觉得不公平。马荣找我求助的时候，是她父亲生前的最后两个月，她可能想为父亲搏得一线生机。但最后，她没能得到好的结果，亲人去世，人财两空，家人误解她，维权也没进展。我自2020年4月以来，就一直帮马进仓家人发声。自我点名批评那位上海医生的事情在网上火了之后，我被调离了门诊，到了住院部工作，至今也没有恢复出诊。
不靠谱的治疗就是生死的差别
2020年年初，我开始在知乎上写科普专栏。积累了一些粉丝后，越来越多的人私信向我请教治疗方案，我也因此见到了许多不规范的诊疗。
当时，我搜集了一批特别不靠谱的治疗方案，计划在专栏里公布。但当我挨个征求患者和家属意见时，只有马进仓和他的家人同意我公布病例信息。除了马进仓之外，还有其他错误诊疗的受害者，但他们都不同意我公布具体信息。我觉得其中受损害最严重的，是一个鼻咽癌患者，这不是最严重的肿瘤，甚至通过积极的放化疗，是很有可能治愈的。结果在放疗科，患者被医生建议去做了粒子治疗。粒子是一种内放疗，医生把一颗颗粒子植入到肿瘤组织体内，让粒子在里面发光发射线，把肿瘤杀死，看起来很高端，但它远比标准的外放疗效果差，精度不够，粒子还会移位。在鼻咽癌的所有指南中，都是如果常规放疗后复发了，可能再考虑粒子治疗，它绝不能用来取代一线的放疗。
但那位患者没有放疗，而是直接被植入了粒子，粒子是自费的，按颗算钱。这种治疗方法，与标准放化疗相比，对患者的结果可能是生死的差别，因为植入粒子之后，他的剂量在肿瘤组织里是不均匀的，如果再进行外放疗，无法检测剂量，患者可能会出事。但医生就这么轻易地推荐了这种治疗，最可怕的是，因为有专业门槛，患者无法察觉有什么不对，也就根本不能监督这种随意的医疗行为。后来我与这位患者失去了联系，说实话我很担心他的状况。
作为人类众疾之王，肿瘤的治疗其实是有严谨的规范可遵循的。在中外权威的治疗指南中，每个阶段都写明了有确凿证据的检查和治疗，对于胡乱修改的方案，明眼人一眼就能看出问题。治疗指南更新很快，每半年甚至几个月就出新的版本，比较权威的有中国临床肿瘤学会（CSCO）的常见恶性肿瘤诊疗指南、美国国立综合癌症网络（NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，及欧洲肿瘤内科学会（ESMO）的指南。