科普|【医文医话】外二科：泌尿系小科普之肾脏损伤脏器|损伤|其他|腹腔|情况|肾脏

肾深埋于肾窝,受到肋骨、腰肌,脊椎和腹壁、腹腔内脏器,膈肥的保护,故不易受损。只有当暴力直接伤及肾区或肾脏本身有病变时才易发生损伤。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。

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在泌尿系损伤中,肾损伤发病率仅次于尿道损伤,位居第二位,常见于青壮年男性。多为闭合性损伤,1/3患者常合并其他脏器损伤,当肾脏存在结石、积水、囊肿、肿瘤等病理改变时,损伤可能性更大。
临床表现
1.血尿:
肾损伤大多有血尿,但血尿与损伤程度不一致。肾挫伤或轻微肾裂伤可引起明显肉眼血尿；严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿,如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成,以及肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等。
2.疼痛:
肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗等可引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液进入腹腔或合并腹腔内器官损伤时,可出现腹膜刺激征、腹痛等。血块通过输尿管时,可引起同侧肾绞痛。
3.体征
出血及尿液外渗可使肾周围组织肿胀,形成腰腹部包块,可有明显触痛和肌紧张。
4.并发症
休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时,因严重失血常发生休克,可危及生命。
感染与发热：血肿及尿外渗易继发感染并导致发热,但多为低热。若继发肾周围脓肿或化脓性腹膜炎,可出现高热、寒战,并伴有全身中毒症状；严重者可发生感染性休克。

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辅助检查
1.B超检查：
诊断肾损伤具有快捷、无损伤、可重复等优点，能初步显示肾损伤的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况，且并有助于了解对侧肾脏情况。
2.CT检查：
清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围。
3.静脉肾盂造影：
明确损伤程度、范围,指导治疗；了解对侧肾脏情况,是否缺陷、发育不全、异常等；了解有无肾脏其他疾病,如结石、积水等。
4.动脉造影：
了解伤肾血运及有无肾动脉损伤或栓塞。
5.腹部X线摄片：
了解体内有无金属利器,断裂刀具以及子弹或碎弹片的残留。
6.血常规及尿常规：
尿常规可见大量红细胞。血常规检查时,血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血；血白细胞增多则提示有感染。

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治疗原则
1 .非手术治疗
适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤。主要措施包括：
（1）绝对卧床休息至少2周;
（2）早期合理应用广谱抗生素;
（3）补充血容量,给予输液、输血等支持治疗;
（4）给予抗菌药物,预防继发感染;
（5）在明确诊断除外胸腹等其他脏器损伤后可合理运用镇痛、镇静和止血药物;
（6）严密观察:生命体征、局部肿块、血尿情况。

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2.手术治疗
（1）开放性肾损伤：这类损伤几乎都要施行手术探查,特别是枪伤或锐器伤。原则是清创、缝合及引流,并探查有其他腹部脏器损伤。
（2）闭合性肾损伤：若明确为严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂，需尽早手术。若肾损伤在保守治疗期间发生以下情况,也需行手术治疗：