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铜川市门诊慢性病、门诊大病和门诊“两病”报销政策
一、门诊慢性病、门诊大病报销政策
1.纳入基本医保保障的门诊慢性病共31种：包括糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症等。31种门诊慢性病均有不同的年度最高支付限额。
门诊慢性病病种及年度最高支付限额（单位：元）
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2.纳入基本医保保障的门诊大病共5种，分别是恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析状态、器官移植术后抗排异、血友病、白塞病。
3.门诊慢性病、门诊大病申报鉴定及报销
病种在门诊慢性病、门诊大病保障病种范围的参保患者或家属，带近两年二级及以上医院住院完整病历（须盖就诊医院病案专用章）、诊断证明原件和身份证复印件、社保卡复印件各1份到定点鉴定医院（铜川市人民医院、铜川矿务局中心医院、北京中医药大学孙思邈医院、耀州区人民医院、铜川矿务局精神卫生康复中心）申报鉴定，鉴定通过后可享受铜川市医保门诊慢性病、大病相关待遇。 门诊慢性病保障患者在乡镇卫生院（社区卫生中心）、一级及以上定点医疗机构购药，年度最高支付限额内符合基本医疗保险规定药品即时结算报销，甲类药品按80%比例报销，乙类药品自付10%后剩余部分按80%比例报销，丙类药品自费。 门诊大病保障患者放化疗、透析状态、术后抗排异治疗符合基本医疗保险规定的费用按90％比例即时结算报销；血友病、白塞病患者符合基本医疗保险规定的费用按60％比例即时结算报销。 “两病”保障对象：参加我市城乡居民基本医疗保险，确诊为高血压病、糖尿病（以下简称“两病”），需要在门诊采取药物治疗的患者，全部纳入“两病”门诊用药保障范围。已纳入门诊慢性病保障的高血压、糖尿病城乡居民，继续执行现行门诊慢性病保障政策，不得纳入“两病”门诊用药保障机制，不能重复享受待遇。 “两病”门诊管理：实行铜川市内一级及以下医疗机构定点管理（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心），用药范围必须是《国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》中的降血压、降血糖药品品种。各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责本辖区城乡居民“两病”门诊用药保障对象的筛查和确诊。符合条件“两病”患者需持我市医保定点医疗机构出具的诊断证明、病历及处方到乡镇卫生院或社区卫生服务中心）医保定点一级医疗机构、办理备案登记，在镇村定点医疗机构报销手续。 “两病”门诊报销：保障对象在定点医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用，按50％比例报销；“两病”门诊药品费用年度最高报销限额均为330元。同时患有高血压和糖尿病的患者，年度报销限额按病种分别执行，与门诊统筹报销限额（120元）不累计，即时结算报销。 
