谭伯|创下清远最高年龄纪录！市人医成功为86岁患者实施ECMO 核酸|李迪|大连|患者|医疗机构

不久前，一名86岁的患者突发心梗，出现神志不清、心源性休克的表现，生命垂危。经清远市人民医院多学科团队抢救，启用ECMO（体外膜肺氧合）对患者实施紧急施救，争分夺秒，患者最终转危为安，创下清远ECMO施救最高龄纪录。

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清远市人民医院从2015年开始开展ECMO技术。图为资料图片。
ECMO“代班”，赢得了治疗时间
患者谭伯86岁，2021年11月26日中午12时左右活动后突发心前区压榨性疼痛，休息不能缓解，伴有气促、大汗淋漓，随后晕厥，呕吐非咖啡色胃内容物，家属紧急送往当地医院抢救。到达医院后，医生为谭伯完善心电图，结果提示“急性心肌梗死”。考虑病情危重，医院紧急用救护车转送至清远市人民医院急诊。
“到我院急诊时，患者血压测不出，脉搏每分钟仅36次，正常成年人每分钟心跳次数约60到100次。”该院ICU一区副主任医师刘建凌介绍说，患者血压低、心率慢意味着心功能衰竭，心脏射血能力减弱。急诊医护人员马上给予气管插管呼吸机辅助呼吸、液体复苏、抗休克、抗感染等积极抢救后，谭伯的病情仍没有好转。
于是急诊拨打电话到该院的ICU一区反馈病情，询问是否启动ECMO团队。因为ECMO上机的指征要求年龄应小于75岁，刘建凌综合分析患者病情，最初认为患者已是86岁高龄，自身恢复能力差，产生的并发症可能会更多，不适合使用ECMO。
“但是ECMO上机没有绝对的禁忌症，患者还有挽救的可能性，我当时就觉得可以努力一把。”刘建凌说，患者的心率虽然慢，但并未完全停搏，加上患者家属抢救意愿强烈，经患者家属同意后，遂启动ECMO小组。
患者年纪大，血压低，血管已硬化，穿刺难度较高，这也给医护人员带来一定挑战。在团队高效精准的操作下，最终仅用20分钟，ECMO循环建立成功，可暂时性地替代患者的心肺功能，缓解缺氧症状，为后续治疗赢得了宝贵时间。
在ECMO辅助下，将患者送至介入室行冠脉造影和PCI（经皮冠状动脉介入治疗），顺利置入临时起搏器和心脏支架，患者暂时转危为安，转入ICU一区接受进一步监护治疗。经治疗后，患者神志恢复，撤除ECMO，顺利出院。
多次成功解除“生命警报”
ECMO是一种体外循环手段，可在一段时间内替代功能衰竭的心脏、肺脏，使患者获得稳定的循环血量以及氧气供应，保证心、脑等重要脏器对血液、氧气的需求，为后续治疗争取时间。
据介绍，清远市人民医院从2015年开始开展ECMO技术，组建了ECMO小组，目前这项技术已开展成熟。2021年清远市人民医院ECMO团队完成54例治疗，多次成功解除“生命警报”。
“在过去，面对高龄患者，根据上机指征的要求可能会选择放弃，这一个病例的成功，也给我们上了一课。”刘建凌说，受这一次成功经验的启发，自己对ECMO使用也有了新的认识。只要充分权衡利弊，在家属的同意下，高龄患者也能有一线生机。
【撰写】陈之瑜刘秋宜
【通讯员】彭可明
【作者】刘秋宜
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