肾肿瘤|罕见肾肿瘤聚齐高风险，新华泌尿挑战“保肾极限”：机器人精准“除瘤”犹如完整取出一枚“生鸡蛋”

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图说：手术进行中　来源／采访对象提供
温州人谢先生常年在西班牙工作，中年的他有4个孩子要抚养，他在体检中得知一个噩耗——“左肾囊性肿瘤3年，进行性增大半年”，肿瘤直径已接近6cm，而且为囊性，完全内生性生长，紧贴左侧肾盂和肾脏动静脉。这些特征聚齐了三大高风险，极为罕见，可谓是保肾手术难度的“天花板”。
谢先生国内国外辗转求医，得出的结论都是一致的：一侧肾脏需要切除。
肾脏真的保不住了吗？上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科崔心刚主任领衔的肾肿瘤手术团队挑战“保肾极限”：精准预案、三维建模、机器人“动手”、原创技术、争分夺秒……40分钟的手术成功保下了谢先生的肾脏，犹如从肾脏中完整去除一枚“生鸡蛋”。昨天，谢先生术后出院。
手术难度可谓“天花板”级【 肾肿瘤|罕见肾肿瘤聚齐高风险，新华泌尿挑战“保肾极限”：机器人精准“除瘤”犹如完整取出一枚“生鸡蛋”】
谢先生年仅52岁，且家中有4个孩子需要抚养，他不想放弃“保肾”希望。听闻新华医院泌尿外科崔心刚主任领衔的肾肿瘤手术团队在保肾治疗方面颇有心得，谢先生回国后就抱着试试看的心态来到了崔心刚的门诊。崔心刚详细询问了病史，仔细阅读了影像学摄片，认真斟酌后，告诉谢先生“这个肾，可以保”。
谢先生的病例确实非常罕见，聚齐了保肾手术中三大高风险难点，手术难度可谓“天花板”级。
据崔心刚介绍，第一大难点是肿瘤较大，一般而言，直径在4cm以上的肾脏肿瘤，手术难度都会倍增，谢先生的肿瘤直径已接近6cm，在整个肾脏中占据了约一半以上的空间；第二大难点是肿瘤位置深，处于最复杂的肾脏核心区域，相当于“苹果核”的位置，从外面一点也看不见，而且完全向内生长，周围密布血管，还紧贴肾盂，手术中一旦血管损伤，有大出血风险，危及生命安全；第三大难点是囊性肿瘤，这个难度比实性肿瘤又要高出很多，囊性肿瘤相当于大大小小的水泡聚在一起，如实施外科手术，需像对待一枚“生鸡蛋”那样小心翼翼，不能破壳，否则肿瘤内部囊膜包裹的液体就会流入腹腔，将会导致腹腔内肿瘤的广泛播散，后果不堪设想。
40分钟惊险“肾脏保卫战”
不打无准备之战，术前，崔心刚团队通过“智能三维全量化IQQA三维重建”，精确评估肿瘤与左肾动静脉及肾盂之间的关系，计算出肾功能可以保留的程度，为手术做好充足预案。
手术过程，则是最考验技巧、细心和精准的时刻。切口的位置极其讲究，要求恰到好处，既要抛开到位，又要给缝合做准备；血管的剥离，犹如走钢丝一般，不容一点差错；肿瘤的切除要求极其精准，多一分不切，少一分不留，还要极其小心，不能碰破犹如超薄纸张的囊膜；保肾手术时间是关键，这一切要求谨慎精准的操作，还必须有时间限制，争分夺秒，不能让肾脏缺血时间太长 ……

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图说：新华医院泌尿外科机器人手术团队　来源／采访对象提供
“达芬奇手术机器人”加“原创技术”，是崔心刚团队敢于挑战“保肾极限”的底气。
手术中，崔心刚充分发挥达芬奇手术机器人的灵活与精准的特点，迅速找到了肿瘤，并通过术中超声显示肿瘤与左肾动静脉及肾盂之间的边界，采用原创的“开天窗、钝游离、明探底、细缝合、早开放”的操作理念，紧贴肿瘤包膜，抽丝剥茧，小心而熟练地将囊性肿瘤完整切除。切下的肿瘤包膜完整，完全避免了肿瘤播散的风险。接着，崔主任运用原创的“早期序贯开放血流技术”快速完成了创面的缝合，最大限度减少了肾脏缺血时间。