icu|西安交大一附院援胸科医院王雪虹抗疫日记：学无止境，做一附院精细化护理人康复|精细化|患者|护理|王雪虹

回想起12月23日临行前的那一幕，记忆仍如此清晰。我是交大一附院援胸科医院重症医学科的一名护士，此次，西安的疫情，牵动着每一个陕西人民的神经，而一附院的每一位医护人员亦是如此，我院职工子女所在的小学，幼儿园相继出现了确诊病例，接到通知，我院一大批职工被居家隔离，疫情进展中，我所在的小区，也成了西安疫情的风暴中心，或许是天意，或许是命运，我在西安封城前7天已离开小区，一直在科室上班，休息，这才有了后边的故事……
12月23日凌晨0.:06我接到李护士长通知，因我科12名专科护士中10名隔离在家，需要紧急派我支援胸科医院！收到通知后，激动到久久不能平静，作为急诊科的一员，支援抗疫一线，是义不容辞的责任，更是每个急诊人“急在分秒，救在精益”的担当！
所谓战场，定会包含太多的恐惧，虽然在急诊科见过了太多的生离死别，但我仍有些许慌乱，毕竟我们是医院第一批出发，目的是接管重症病区，而于我而言，也是第一次上前线，但是后边才发现，我的担心，明显多余了。此次由刘昌院长带队，队伍中，不乏援鄂经验丰富的护士，院内一线，更是有我院icu专科护士多名，除此之外，还有院感专家，护理部主任辛主任亲自带队，这无疑给抗疫经验小白的我们一剂强心药！进入酒店后，下午开始练习并考核穿脱防护服，晚上就有一队组员进入病区，这也在暗示着我们疫情情况复杂，我们需要快速上手！转眼间，抗疫已满1个月，学习到很多icu宝贵的护理经验，因为专业属性的不同，有些护理操作对我来说，比较陌生，但是到目前为止，竟也能了然于心！面对如此危重身上插满管道需要呼吸支持，肾脏，肺脏替代的患者，乍一看，头皮发麻，但是经验丰富的专家及护士长，组长，各类icu的骨干精英，护理起病人来，从容淡定，在她们的指导下，各个流程思路渐渐明朗，新冠肺炎重点攻击的是肺脏，因此呼吸支持尤为重要，在氧和不能维护的前提下，就要考虑插管，而插管也是一项复杂的工作，前期需要先行有创血压桡动脉压监测，然后为医生准备CVC置管需要的东西，接着，准备插管前需要使用的药物，包括镇静，镇痛，肌松药物，升压药物，而升压药物需要携带送泵水等等，不知不觉中，链接好所有抢救的药物，竟装满了七八个微量泵，输液泵，每一路药物均要在连接管的前端，后端做好醒目标识，并且在注射器上面贴好药物剂量，浓度，防止用药差错！待Cvc留置成功，无缝隙准确的使用这些特殊药物，为尽快插管做充足的准备，同时护士长已准备好插管用物，待麻醉科医生进入，随时可以进行插管，而在插管前，还需要护士准备好吸痰用物，在插管的过程中为暴漏插管视野做准备！插管成功后，护士还需要为患者留置胃肠营养管，尿管，整理好患者全身管道，妥善固定，以防在翻身俯卧位的过程中脱管！新冠肺炎患者俯卧位每天大于16小时在所有的治疗中尤为重要，可以大大改善肺通气，而所有的危重患者均是在生命体征维持稳定，管道固定妥善，用物齐全的前提下， 7个人共同为患者实施俯卧位治疗，确保在所有的操作中患者的安全，而信封法翻身，值得推荐！对所有危重患者来说，精细化管理至关重要，不会因厚重的防护服大打折扣，所有的管道必须要捋顺，按药物作用分类连接，后用治疗巾包裹，弹力绷带缠绕，每次打开之操作前，先用速干洗手，再用75%酒精喷洒消毒外包裹处，打开后喷洒各类三通管，压力传感器周围，最后用酒精棉片螺旋式摩擦至少15秒在进行抽血，注射等相关操作，这样可大大减少导管相关感染的发生！除此之外，药物均匀的给入，可大大减少生命体征的波动，比如血压的维持，常规更换药物之前，需要双泵逐渐代替式更换，禁止直接断开注射器更换，力求排除人力原因所引起的血压波动，所有患者的护理工作，在安全的前提下力求做到精细化，您以为这就是护士每天的工作吗？非也，基础护理在危重患者管理中也发挥着不可替代的作用， 4小时一次的胃储留监测，每天2到3次的中药治疗，持续小剂量的营养液鼻饲，每天2次的氯己定口腔护理，持续的气囊压检测，每天2次的氯己定擦拭全身预防感染，每天2次的排痰治疗，气压泵治疗，大便管理，出入量记录，俯卧位管理，翻身，皮肤管理等等……一件工作都不能拉下，每一个小小的看似简单的基础护理工作，不也是患者“生”的希望吗？