儿科专家来说说维生素D、鱼肝油和补钙那点事

走出补钙的误区
钙?维生素D?我们究竟需要补什么!
常见各种“补钙”的广告和报道中，很多人把维生素D缺乏性佝偻病的各种症状，比如多汗、易激惹、夜惊、方颅、鸡胸、X或O型腿等，当作缺钙的表现，大势宣传补钙。其实，孩子单纯缺钙的情况比较少见。维生素D的作用是帮助钙的吸收，维生素D缺乏，导致钙不能很好吸收利用而引起了骨骼改变。
“佝偻病补钙”说并不成立!
维生素D缺乏性佝偻病的治疗目的是控制活动期，预防畸形和复发，所以早发现、早治疗、综合治疗是关键。以补充维生素D为主要治疗手段，辅以家庭护理，对已经造成的骨骼畸形采用被动或主动的康复方法矫正，若饮食上有钙营养的可靠来源，一般在治疗上并不主张积极补钙。
过量补钙，破财伤身!
对婴幼儿而言，过量的补钙会导致便秘，也可能影响铁、锌等微量元素的吸收，还会增加肾脏负担，甚至有肾结石的风险。当然，也不必对此过分恐慌，国际上将婴幼儿钙摄入总量超过推荐量的50%，看作过量。
【儿科专家来说说维生素D、鱼肝油和补钙那点事】综合因素导致维生素D缺乏
维生素D的来源
一是内源性，紫外线照射皮肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇转化而来;
二是外源性，即摄入食物中含有维生素D;
三是母体-胎儿的转运，胎儿可以通过胎盘从母体中获得维生素D，满足出生后一段时间内的需要。
维生素D缺乏的常见原因
维生素D 摄入不足、紫外线照射不足、早产、双胎、生长迅速、一些慢性疾病、食物和药物影响等。影响我国人群维生素D营养状况的因素主要有：地区—北方，季节—冬季，年龄—孕妇、新生儿、老年人。
维生素D缺乏性佝偻病的预防
我国的“维生素D缺乏性佝偻病防治建议”，主要内容有：普及预防措施，加强宣传，推广法定维生素D强化食品，加强婴幼儿合理膳食管理和喂养，加强儿童户外活动，预防和早期治疗婴幼儿常见病，城建部门在居室设计中考虑阳光照射角度和绿化活动设施，人工紫外线装置引入有条件的托幼机构;做好胎儿期的预防，孕妇每日户外活动不小于1小时，孕期饮食富含维生素D 、钙、磷和蛋白质等营养物质，防治妊娠并发症;加强新生儿期和婴幼儿期的预防，提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，及时添加辅食，平均每日户外活动在1小时以上;添加维生素D……
在预防维生素D缺乏性佝偻病，补充维生素D一事上，最新版(第四版)的儿童保健学，认为采用美国儿科学会2008年11月的新指南更加合适。
美国儿科学会2008年新指南，提前和延长了补充维生素D的年龄段，预防剂量也有所提高。
新指南的推荐：
1.新生儿从出生后数日开始补充维生素D400 IU/d，一直持续到儿童和青少年阶段;
2.任何母乳喂养的婴儿，无论是否添加配方奶粉，均需要补充维生素D400 IU/d;
3.妊娠后期和母乳期妇女无论任何季节都要补充维生素D不少于400 IU/d 。
推荐的理由：
1.维生素D缺乏症状可以在婴儿早期出现，尤其是在母亲缺乏维生素D时;
2.未补充维生素D的纯母乳喂养婴儿血清25-(OH)D3水平普遍低下，尤其是母亲缺乏维生素D和婴儿在冬季出生时;
3.目前还不能精确测定使婴儿到达足够血清25-(OH)D3水平的日光照射量;
4.补充维生素D400 IU/d可以使纯母乳喂养婴儿的血清25-(OH)D3水平>50nmol/L;
5.婴儿必须每天摄入约1000ml的配方奶粉才能摄入维生素D400 IU，但摄入如此大量的配方奶粉几乎不现实;
6.……
拨开广告的面纱
维生素AD制剂?天然深海鱼肝油?我该选哪个