心脏|【麻醉热点】心脏术后神经病变( 三 ) 游川|组织奖|北京妇产医院|宣

预防外周神经病变是所有手术患者围手术期护理的一个非常重要的组成部分。患者适当的体位和铺垫避免外周神经直接受压或牵拉，对长时间手术患者尤其重要。对于上肢，避免肘部尺神经沟和肱骨桡神经沟受压，仰卧位时手臂外展不超过90°。对于下肢，避免肌腱过度伸展，并避免腓神经在腓骨头处受压。患者侧卧位时，在神经受压部位放置保护垫和使用胸枕。术后鉴定周围神经损伤要迅速全面的评估、完整的记录和密切的观察。如果症状加重或持续超过术后1周，应请神经科医生会诊。EMG可能有助于确定神经损伤的类型和定位，也可以发现术前已有的病情。
关键信息
1．臂丛神经损伤常发生于心脏手术期间
2．应密切随访所有的PNI患者，并酌情考虑进一步恰当的评估。
3．大部分PNI患者预后较好，损伤后数周或数月内症状完全消退。
4．如术前行EMG检查，能够确定先前已有的神经病变。
问题
1．围术期最常遇到哪些神经病变？
答案：神经损伤UN发生率最高（28%），其次是臂丛受损（20%），腰骶神经病变（16%），脊髓神经病变（13%）。
2．哪种PNI与心脏手术有关？
答案：已报道心脏手术后可出现臂丛神经病变、膈神经损伤、隐神经病变、喉返神经损伤、伴有Horner综合征的交感神经干紊乱，视神经病变。
3．哪种周围神经病变与中心静脉置管有关？
答案：据报道，有反复颈内静脉或锁骨下静脉穿刺引起臂丛神经麻痹、膈神经和喉返神经损伤的病例。
笔记/关勇
审核/漫步云端
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