怎样分清脑出血、脑血栓，脑梗塞( 二 ) 脑梗塞

由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同：
1、内囊出血最常见，主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。
2、脑桥出血双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。
3、脑室出血表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。
4、小脑出血表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。
出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1厘米的血肿。
急性期的主要防治措施包括：
1、防止继续出血患者应绝对静卧，尽量避免不必要的搬动，躁动时可用地西泮(安定)5-10毫克肌内注射;适当降压，使血压控制在(160-150)/(100-90)毫米汞术左右为宜;可选用止血剂，但无明显止血效果。
2、降低颅内压可选用20%甘露醇溶液、地塞米松注射剂，用量用法详见脑血栓形成。
3、其他措施改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入;排除气道分泌物，保持呼吸道通畅;头部置冰枕或冰帽以降低脑组织代谢率。
4、加强病情观察及护理注意观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化;鼻饲流质饮食和静脉补充液体，以维持营养补给和水、电解质平衡;积极防治肺炎、褥疮等并发症;高热时应先行物理降温，无效时并用退热药物以加强降温作用;有抽搐时应选用地西泮(安定)5-10毫克肌内注射。
5、手术若患者不适宜保守治疗，需手术治疗。复旦大学医学院(原上海医科大学)华山医院陈衔城教授(2000年4月)推苊小骨窗开颅术+重组链激酶，近期优良率和远期优良率分别达67.7%和66.7% ,远远高于其他治疗方法。
40岁至60岁的男性是脑出血的高发人群，而且年纪越轻脑出血面积越大、越凶险，预后也相对越差。血压起伏不定易导致脑出血，因此，中年男性应养成定期测量血压的习惯，并注意不要透支体力，避免血压波动的各种危险因素。
脑出血是在长期高血压的情况下，在血管受损的基础上发生的，饮酒、压力、情绪激动等都是重要的诱因。中青年人压力大、工作繁忙、睡眠不足、社交活动多，特别是以酒为主的中国式社交方式，更使脑出血的发病危险大为增加。
脑出血发生与血管自身的构造和健康状况也密切相关。血管内膜病变多体现为变厚而使血流受阻;血管中层病变则多体现为破裂出血。内膜增厚是随着年龄的增长、动脉粥样硬化程度的加重而逐渐进展的，然而，血管内膜增厚使缺血风险增大(心梗、脑梗发生危险增大)的同时，在客观上对血管又形成了一定的保护作用，使出血的危险降低。出血或是缺血的风险，随着年龄的增长而具有此消彼长的特点。中年人动脉粥样硬化程度尚不严重，血管内膜尚未增厚时，缺血的风险尚小，却有较大出血的风险。
《防猝死当心“魔鬼时刻”》：
高秀敏、梁左、王小波猝死的时间大多都在凌晨或是与凌晨相近的时段。美国衣阿华大学医学院的学者发现，在凌晨时段，交感神经的活动可增强一倍。交感神经活动增强，心率波动比较大，心肌耗氧量增加，也可以使血小板相互发生粘附聚集，并释放缩血管物质，使已经狭窄的冠状动脉发生痉挛，导致心绞痛发作，若冠状动脉中有血凝块形成，便可阻塞冠状动脉，导致心源性猝死的发生。
除了夜间睡眠时，机体相对缺血，血液黏稠，流速减慢，血小板聚集，容易形成血栓而导致心肌梗死外，早晨天气寒冷也会刺激细小动脉收缩，也是容易诱发冠状动脉痉挛，引起心绞痛或急性心肌梗死的原因之一。所以对于喜欢晨练的中老年人来说，早晨不宜起床太早，尤其是冬天，如果锻炼，最好避开凌晨的危险时段。