骨髓腔|血常规能发现白血病吗？其实，这种检查才是确诊白血病的金标准

经常有病人问我们，我的血常规不正常，血小板少了，血红蛋白少了，是不是白血病？
血常规也可以叫做血象检查，它是最基本的血液检验。不管是不是白血病，通过血常规检查都有助于医生更好地了解身体的疾病情况，起到辅助治疗的作用。

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其中最重要的指标分别是血红蛋白、白细胞、红细胞和血小板。
白细胞计数(WBC)(参考值：4~10)，(单位：10^9/L)
红细胞计数(RBC)(参考值：3.5~5.5)，(单位：10^12/L)
血红蛋白浓度(HB)(参考值：120~160)，(单位：g/L)
血小板计数(PLT)(参考值：100~300)，(单位：10^9/L)
白血病患者一般会出现贫血、虚弱、无力、多汗、发热、同时还会有感冒、鼻塞、咳嗽等症状。特别是儿童白血病患者。因此出现这些情况时，在做血常规检查时要重点看几个指标的变化。
(1) 白细胞：白细胞数多时可达300 ×10^9/L，也可少至(0.2~0.3)×10^9/L(低增生性白血病)。急性白血病初期白细胞数白细胞一般偏低，晚期多数偏高。白细胞总数特别高或特别低时往往病情严重，治疗困难疗效较差。
(2) 红细胞和血红蛋白：一般显示正细胞、正色素性贫血，血片中有时可见幼红细胞。网滞红细胞常减少，但少数病例可有轻度增多。
(3)血小板：白血病的早期血小板数目可正常或轻度减少，到中晚期，可有明显减少，低于10 ×10^9/L，血小板大小不等，畸形，有巨型血小板，血小板第三因子及凝血功能异常。

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其实确定白血病靠血常规是不能确定的，而且在血常规中，典型急性白血病的血常规会出现“一高二低”：白细胞异常升高，同时出现贫血和血小板减少，患者会有头晕、脸色唇色苍白、活动后胸闷气急以及鼻出血、牙龈出血或者皮肤轻微碰撞后出血等症状。
慢性粒细胞白血病的血常规中，可以看到各个阶段不成熟的粒细胞(中幼粒、晚幼粒、杆状粒)，还有少量幼稚细胞；慢性淋巴细胞白血病则是淋巴细胞总数和比例明显升高。这两种病都可以伴有白细胞的升高、贫血及血小板数量改变。
但需要注意的是，白血病并不一定都有白细胞增多，白细胞正常且没有贫血和血小板减少的情况也是有的。但血常规中，一旦出现异常细胞/原始细胞/幼稚细胞，则要高度怀疑急性白血病，需要立即就诊进一步检查。只能说发现血常规异常，一定要进一步做检查！

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血小板减少就有可能是白血病吗？答案当然是不一定！
我们都知道正常人的血小板数值是100~300计数，低于100则是血小板减少了，血小板减少可见良性血液疾病或者恶性血液疾病，如果进一步骨穿发现了大量的原始细胞，我们优先考虑是白血病导致血小板减少，这个时候的确诊，我们才可以说血小板减少是白血病，原理是骨髓腔固定造血细胞（血细胞分类中主要有血小板、白细胞、红细胞），因为骨髓造血造了大量原始细胞，也就是白细胞，那么骨髓腔拥有大量白细胞（不成熟的）导致其他血细胞造不出来更多了，所以抽血检查血小板或者血红蛋白就低了。

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【 骨髓腔|血常规能发现白血病吗？其实，这种检查才是确诊白血病的金标准】如果没有发现大量的原始细胞，我们也没有类似白血病的症状，就要考虑良性血液疾病，像再障和ITP（特发性血小板减少性紫癜），其血小板减少，是因为骨髓造血微环境出现了问题，造不出成熟可用的血小板，所以骨穿报告提示会有“巨核细胞成熟障碍”的字样。