应用脑电双频谱指数 （ｂｉｓｐｅｃｔｒａｌ ｉｎｄｅｘ， ＢＩＳ） 监 测， 维持适宜镇静深度 （ＢＩＳ 值 ４０～ ６０）， 尤其适于老 年患者， 以减少静脉麻醉药物相关的术后认知功能障 碍。根据循环指标及平均动脉压监测等进行术中容量 管理， 预防性输注适量缩血管药物有助于维持血容量， 避免血容量不足或过负荷。血流动力学监测和心脏超声监测， 有助于指导急危重症和老年患者的容量管理。
腹腔镜手术中气腹监测和管理十分重要。建立气 腹前应补充血容量， 以防止气腹压迫腹腔血管， 造成 回心血量减少所致的低血压甚至心搏骤停。二氧化碳 初始流速控制在 １ Ｌ／ ｍｉｎ， 根据术野显露条件， 维持气 腹压力 ８～１２ ｍｍ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ＝ ０.１３３ ｋＰａ）。气腹期间 应加强血压、 心率、 气道压、 ＰＥＴＣＯ２ 和动脉血气动态 监测， 调整呼吸循环参数， 实施肺保护通气策略， 在 气管导管拔除后鼓励患者进行 “哈气排痰”， 减少肺不 张的发生［１０］ 。气腹结束时， 切忌快速排出二氧化碳， 避免二氧化碳排出综合征。恢复室内气管导管拔除前 应监测动脉血气， 调整 ＰａＣＯ２ 与 ＰＥＴＣＯ２ 差值。
单孔腹腔镜和肥胖患者术野暴露困难需要深肌松维持手术操作， 有助于降低气腹压力， 减少其对呼吸 循环的影响。此时可加大肌松药物用量， 加强肌松监 测， 维 持 四 个 成 串 刺 激 （ ｔｒａｉｎ ｏｆ ｆｏｕｒ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ， ＴＯＦ） 值为 ０， 强直刺激后单刺激肌颤搐计数 （ ｐｏｓｔ ｔｉｔａｎｉｃ ｃｏｕｎｔ， ＰＴＣ） １ 或 ２， 术后有效肌松药拮抗， 避免肌松药残余作用及其相关并发症。术中、 术后均 需监测双肺呼吸音和皮下气肿。
建议：采用全身麻醉复合局部麻醉， 推荐短效全 身麻醉药， 维持适宜的麻醉深度。规范应用气腹技 术， 对于预估术野暴露困难的腹腔镜手术实施深肌松 管理， 加强气腹期间镇静、 镇痛、 循环、 呼吸与肌松 监测， 实施肌松药拮抗
［①应用短效麻醉药 （证据 等级：低；推荐强度：强烈推荐）；
②使用脑功能监测 （证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）；
③ 深肌松降低腹腔镜术中腹内压 （证据等级：中；推荐强 度：一般性推荐）；
④监测肌松水平并完全拮抗 （证 据等级：高；推荐强度：强烈推荐） ］。
0 8 术后恶心呕吐
（ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ， ＰＯＮＶ） 的防治
建议：多模式防治 ＰＯＮＶ （证据等级：中；推荐 强度：强烈推荐）。
0 9 手术方式的选择
９．１ 腹腔镜手术
建议：腹腔镜结直肠癌手术具有微创优势， 局部进展期、 肿瘤导致急性肠梗阻或穿孔的患者审慎选择 腹腔镜手术 （证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
９.２ 机器人手术
建议：机器人辅助结直肠癌手术由具有机器人辅 助结直肠癌手术经验的医师慎重开展 （ 证据等级：低；推荐强度：一般性推荐）。
９.３ 经肛全直肠系膜切除术 （ ｔｒａｎｓａｎａｌ ｔｏｔａｌ ｍｅｓｏ? ｒｅｃｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ， ｔａＴＭＥ）
建议：ｔａＴＭＥ 手术具有创伤小、 ＴＭＥ 标本质量 高、 肿瘤学疗效不劣于传统 ＴＭＥ 手术等优势， 建议 由经验丰富的医师慎重开展 （证据等级：低；推荐 强度：一般性推荐）。
９.４ 腹腔镜及机器人辅助结直肠癌肝转移手术
建议：腹腔镜及机器人辅助结直肠癌肝转移手术 建议由有经验的医师同期或分期实施 （ 证据等级：低；推荐强度：一般性推荐）。

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