气道|支气管扩张体征、症状与诊断，这一篇文章就够了！│临床必备水平|诊断|支气管|扩张|包括

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1950年， Reid将支气管扩张特征分为柱状，囊状或静脉曲张型。柱状支气管扩张包括弥漫性粘膜水肿，导致连续有规则且突然终止的支气管扩张。（参见下图）。

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图1 柱状支气管扩张，有印戒征。注意，气道腔内直径大于相邻血管直径。

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图2 右下叶囊状和柱状支气管扩张

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图3 静脉曲张型支气管扩张，支气管扩张和收缩交替出现

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图4 CT显示囊状支气管扩张和静脉曲张型支气管扩张
体征和症状
1. 支气管扩张的临床表现如下：
（1）咳嗽和每天产生粘液脓性痰，通常持续数月至数年（典型）
（2）与急性感染气道损伤有关的痰中带血或咯血
（3）呼吸困难，胸膜炎性胸痛，喘息，发热，虚弱，疲劳和体重减少
（4）几乎无痰液产生的发作性咯血很罕见（即干性支气管扩张）
2. 急性细菌感染引起的支气管扩张急性加重可能产生以下症状：
（1）痰液增加超过基线
（2）痰液粘稠度增加
（3）恶臭痰（偶有）
（4）低热（罕见）
（5）症状增加（例如，疲劳、不适）
（6）呼吸困难、气短、喘息或胸膜炎疼痛加剧
3. 体格检查非特异性结果，可能包括以下表现：
（1）听诊湿啰音、干啰音、散在的哮鸣音和吸气时吱吱声
（2）杵状指（占患者的2-3％；中重度患者更为频繁）
（3）慢性缺氧引起的发绀和红细胞增多症（罕见）
（4）消瘦和体重减少
（5）鼻息肉和慢性鼻窦炎症状
（6）晚期疾病中，肺心病身体红斑
诊断
1. 支气管扩张的诊断包括以下内容：
（1）符合慢性呼吸道症状的病史（例如每天咳嗽和产生脓性痰）
（2）痰液分析可增强对临床怀疑
（3）胸部X线检查有时能充分确定诊断
（4）高分辨率计算机断层扫描（HRCT）是诊断标准
2. 对潜在疾病的鉴别检测包括：
（1）免疫球蛋白定量水平，排除低丙球蛋白血症
（2）定量血清α1-抗胰蛋白酶（AAT）水平，排除AAT缺乏症
（3）曲霉菌沉淀素和血清总IgE水平，诊断ABPA
（4）自身免疫检查
维生素D缺乏症在支气管扩张中很常见，并且与疾病严重程度标记物相关。 Chalmers等通过对402例稳定的支气管扩张患者进行免疫检测方法测定血清25-羟维生素D水平，发现50％缺乏维生素D（水平低于25 nmol/L），而相应的对照组只有12％， 43％维生素D不充足（25-74nmol/L）。维生素D缺乏的支气管扩张患者更容易定植铜绿假单胞菌， 1秒用力呼气量（FEV 1）预计值百分比降低，并且肺部急性加重更为频繁。
3. 肺功能检查结果可能正常或异常，异常情况如下：
（1）异常可能反映潜在的合并症和易感性疾病
（2）最常见的异常是气道阻塞性病变，支气管扩张剂治疗通常不可逆
（3）一小部分患者的气道高反应性，对支气管扩张剂应答
（4）支气管扩张患者FEV 1每年下降幅度更大
4. 后前位胸片和侧位胸片一般表现如下：
（1）肺纹理增加