【神麻人智】清醒开颅术相关的压力、焦虑和抑郁：一项系统回顾

作者：古麻今醉

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背景：清醒开颅术（AC）能够实时监测大脑皮层和皮层下的功能，特别是当病变位于重要功能区时。 AC患者在术前、术中和术后会面临各种压力，这可能影响他们的心理健康。
目的：进行系统回顾，以更好地了解AC患者的压力、焦虑和抑郁。
方法：根据系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南，从2000年1月1日至2022年4月20日，对PubMed、Scopus和WebofSciencedatabases进行了搜索。
结果：共确定了四百四十七份记录，符合我们筛选的纳入和排除标准。总的来说，包括来自13个国家的1450名患者的24篇文章。 16项研究（66.7%）是前瞻性的，而8篇文章（33.3%）是回顾性的。研究评估了AC不同阶段的压力、焦虑和抑郁。 22项研究（91.7%）针对成人， 2项研究针对儿童（8.3%）。 AC治疗方案最常见的是胶质瘤，有615名患者（42.4%）。 “清醒-清醒-清醒”和“睡眠-清醒-睡眠”是最常见的方案，分别用于4项研究（16.7%）。在19项研究中，焦虑是最常见的心理结果（79.2%）。视觉模拟量表和研究者自行开发的问卷（各n=5 ， 20.8%）是最常用的工具。 23项研究（95.8%）得出结论， AC不会增加患者的压力、焦虑和/或抑郁症。有一项研究（4.2%）发现低龄者与惊恐发作有关。
结论：在富有经验的医生手下， AC不会导致压力、焦虑和抑郁的增加；然而，不应低估AC的精神影响。
关键字：麻醉、焦虑、清醒开颅术、脑电图、精神病学、压力、肿瘤。
清醒开颅术(AC)是一种安全且成熟的神经外科技术，可以在保留最佳神经功能的同时，最大限度地切除大脑中的病灶。重要功能区域被定义为与关键神经功能相关的区域，如语言、感觉、运动、视觉、皮质和皮质下区域。 AC也可用于不同的病变，包括原发性肿瘤、转移性癫痫和海绵体瘤。与全身麻醉（GA）下的手术相比， AC提供了许多优势，它能在局部麻醉下实现实时的皮质和皮质下的脑电图。在“清醒-清醒-清醒”模式中，患者在开颅手术和关颅过程中处于轻度、中度或深度的镇静水平，并伴有自主通气。尽管在“睡眠-清醒-睡眠”模式下，患者在开颅和关颅期间是在GA下进行喉罩气道/气管内插管，在标测和切除步骤中被唤醒并拔管。完全清醒方案避免了与气道管理和插管相关的禁忌症，同时缩短了苏醒期。相比之下， “睡眠-清醒-睡眠”模式可以为患者提供更多的舒适感，因为他们在手术的开颅和关颅阶段都处于完全睡眠状态。然而， AC的优势需要与相关的潜在不良事件相平衡，因为病人在整个或部分手术过程中是清醒的，暴露在可能产生压力、焦虑和抑郁的环境下。
这些可能包括对手术结果的不确定性，麻醉相关的风险，疼痛，以及在手术中感到不安。虽然AC和GA之间有许多共同的压力因素，但一些额外的因素，如手术规划（mapping）和清醒手术期间的压力和焦虑，可能是AC手术特有的。
术前的压力和焦虑水平可以决定病人是否适合做AC 。考虑到认知能力是AC的一个重要步骤，压力和焦虑可能会损害患者的认知能力和在AC的手术规划（mapping）和切除阶段的合作，从而降低实现预期结果的前景。术后的压力、焦虑和抑郁也可能影响病人的长期生活质量和预后。
我们的目的是在接受AC的患者中更好地了解这些因素，这有助于医疗保健提供者更好地管理压力因素，以适合个人改善其精神状况，从而提供以患者为中心的整体护理。据我们所知，这是第一篇系统性综述，综合了已发表的关于与AC相关的压力、焦虑和抑郁的同行评议文献。