【广西中医药大学附属医院】宋一亭教授治疗肺心病临床经验！

摘要宋一亭教授从事临床工作多年，系全国名老中医，对肺心病的治疗有丰富的临床经验和独到见解，形成了自己的临床诊疗特点。认为肺心病即肺源性心脏病,患者常以“反复咳喘、咯痰、水肿、心悸、紫绀”等为主症就医，病程日久，属中医学“肺胀”“痰饮”“喘证”等范畴。历代众多医家对该病的病因、病机、诊治阐述论点颇多。本文就宋一亭教授对肺心病病因病机的认识、组方用药等经验进行总结分析，并结合临床经典案例,探讨从“肺脾气虚、痰饮血瘀”这一病机论治肺心病的优势,为临床诊疗提供借鉴。

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肺源性心脏病(简称肺心病)是一种由于长时间罹患呼吸系统疾病，导致肺毛细血管循环受阻，肺动脉压力升高，最终引发心脏肥大、心功能衰竭升高的疾病。本病是呼吸系统的一种常见病，病情随时间不断进展，病情缠绵，发病率约为0.67% 。疾病早期，由于病情轻浅，机体尚可对心肺功能有所代偿，症状表现不明显，晚期患者常由于病情深重，机体逐渐出现心衰、肺衰等危重病情，且常伴有多种并发症，若有外因刺激如上呼吸道感染等引起急性加重，常可威胁患者生命。肺心病常表现为肺动脉高压，继而影响血液流变学指标，增加血液黏稠度，临床表现以咳喘、咯痰、心悸、紫绀等为主。宋一亭教授从事临床工作多年，系全国名老中医，对肺心病的治疗有丰富的临床经验和独到见解，形成了自己的临床诊疗特点。现对宋教授治疗治疗本病的经验简述如下。

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1、病因病机
宋一亭教授认为肺心病患者常以“反复咳喘、咯痰、水肿、心悸、紫绀”等为主症就医，其临床表现有咳痰、心悸、发绀等三大特点，据此本病归属于中医学“肺胀”“痰饮”“喘证”等范畴。宋一亭教授依据其丰富的临床经验，认为肺虚、脾虚为肺心病的发病基础，气虚使水液停留，形成痰饮，痰饮瘀滞而为瘀血，痰饮瘀血既是肺心病发展的促进因素，也是肺心病的病理产物。本病的病机为“肺脾气虚、痰饮血瘀” ，其证型多见本虚标实。本虚以肺脾两虚为主，而标实以痰饮血瘀为要。
1.1肺脾气虚为本宋一亭教授认为肺脾两虚是导致肺心病的根源。肺脾两虚产生主要与以下几方面的因素有关：其人或先天禀赋虚弱，精气不充，导致肺脾失养；或因年老体衰，气血生成减少，功能活动衰退，肺脾气乃虚；或因素体久病，邪气久居，邪正对峙，消耗正气，肺为娇脏，易先受到外邪侵扰；或因劳倦过度、劳力过度耗伤脏腑精气，功能减退，导致肺脾气虚。此外，肺脾二脏联系紧密，脾脏属土，肺脏属金，脾气既虚，土不生金，脾虚不能上输水谷精微上至肺脏；又因肺病及脾，子耗母气，故肺脾气虚互为因果，使病情逐渐加重。可见，肺脾两虚为肺心病的发病之本。
1.2痰饮瘀血为标肺为华盖，如雾露之溉，而脾主运化，为一身气机之枢，故外邪侵袭此二脏将影响全身水液代谢。由于肺脾对水液代谢起重要作用，因此，当肺脾两虚时，水湿内生。湿邪居于体内，缠绵不去，或从阳化热，或因膏粱厚味摄入，化生瘀热，湿邪随之转为湿热。湿热的清理需综合治疗，若仍未对湿热采取治疗，热易伤津，煎灼水液，而痰饮自成，可见喘憋、咳痰。肺心病也易形成瘀血，盖肺脾气虚，无力推动血液运行，因而致瘀：或体内瘀滞则影响气机，气行则血行，气滞则血瘀。或热邪煎灼血液，则可形成瘀血。瘀血对人体不仅没有营养、濡润功能，反而可以阻碍气血的新生，气血充盛则循运正常，气血亏虚则推动乏力。当瘀血阻滞于肺、心时，此二脏原有生理功能受阻，可出现胸痛、发绀、心悸、脉结代，严重者还可猝死。