鼻炎|肾病患者尿蛋白下降到正常范围，有些事还不能不做过敏|疾病

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【鼻炎|肾病患者尿蛋白下降到正常范围，有些事还不能不做】
都知道，尿蛋白高了一定会对身体不好，或认为只是丢失一些营养物质，其实它对身体的伤害远不止如此简单。研究表明，长期蛋白尿可导致慢性肾脏病患者病情加速进展，或者说尿蛋白升高是慢性肾脏病进展的独立危险因素。而且，尿蛋白高得越多，对肾功能的伤害就越大。若24小时尿蛋白定量长期达到或超过1.0克（中等量蛋白尿），它对肾功能的影响是显而易见的；若24小时尿蛋白长期达到或超过3.5克（大量蛋白尿），它对肾功能的影响是非常明显的。因此，必须将患者的尿蛋白降下来。
我们说，不同的肾脏疾病，其治疗方法及所用药物也会有所不同。其中，治疗方法有“二联”、“三联”及“四联”等多种疗法，所用药物有“糖皮质激素”（如醋酸泼尼松与甲泼尼龙）、“免疫抑制剂”（如环磷酰胺、来氟米特与他克莫司）、“免疫调节剂”（如硫酸羟氯喹）、“肾素-血管紧张素系统阻滞剂”（即沙坦或普利类药物）、“3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药”（即他汀类药物）、“钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂”（即列净类药物）及中医中药等多种药物。经过以上治疗及用药，有一部分肾病患者的尿蛋白能够降至0.3克以下。
至于怎样制定治疗方案及如何用药的问题，这不是今天说的重点。今天的重点是，尿蛋白降至0.3克以下，然后呢？也就是说，就算尿蛋白降了下来，还不能说治疗任务就完成了，还应该有下一步措施，为的是能够获得更好的治疗效果，包括近期及远期疗效。

现分别介绍如下：
1.容易复发者还应该联合其它药物
容易复发的肾病不在少数，包括微小病变肾病、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等原发性肾病综合征，以及包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎与乙肝病毒相关肾炎等在内的继发性肾小球肾炎等等，都有复发的可能。所以说，不要以为患者24小时尿蛋白定量降至0.3克以下就高枕无忧了，有的时候，防复发的治疗反而更加重要。这就需要在原来的用药基础上联合使用其它药物，如原来主要药物仅为糖皮质激素，为了防止复发，还应该联合免疫抑制剂，如环磷酰胺或他克莫司等。总之，应根据具体病情选择适合的联合用药方案。
2.不能为了再降而加药或药物加量
不要以为，只有将24小时尿蛋白定量降至0.15克才算作是降到正常了。根据肾病综合征临床诊治标准， 24小时尿蛋白定量降至0.3克以下，再加上其它相关指标达到标准，就被认为是“临床治愈”或“完全缓解” 。将尿蛋白降至这一水平，降低尿蛋白的任务就已经完成了。千万不能为了将尿蛋白降得再低一些而给药物加量或加其它药物或给药物减量，这都是不对的，甚至是非常危险的。比如，患者已经使用大剂量激素或免疫抑制剂，而且时间也已足够长，若再加用其它“猛药” ，或者继续这样使用而不去减量，则很容易造成患者的免疫功能严重低下，若此时一旦并发感染，后果将会非常严重。

3.会伤肾的血压也得纠正
有些肾病，其主要表现不仅是尿蛋白高，而且还会有高血压、高尿酸、高血脂、贫血及免疫功能低下等异常，而高血压、高尿酸血症、高脂血症及贫血等也会促使肾病逐渐进展。只把尿蛋白降至0.3克是远远不够的。若患者的蛋白已经降了下来，还发现如上指标异常，就应该加用降压药、降尿酸药物、降脂药物、使用抗贫血药物及提升免疫功能等。而在实际病例中，正确的做法是，在使用降蛋白药物过程中应该同时给予如上各种治疗措施，以纠正高血压、高尿酸、高血脂、血红蛋白及免疫功能等。只有这样，才能真正保证近期与疗效。