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二甲双胍是目前临床上治疗2型糖尿病的一线、首选和全程用药 ， 它主要作用于糖代谢过程 ， 通过减少肝糖输出 ， 抑制糖异生 ， 促进脂肪、肌肉等周边组织对葡萄糖的摄取和利用 ， 提高胰岛素的敏感性 ， 抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降低基础血糖和餐后血糖 ， 降糖疗效可靠 。 此外 ， 二甲双胍还具有一定减重作用 ， 是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选用药 ， 并可改善血脂谱、抗凝、抑制血小板聚集和成纤维细胞增殖 ， 具有明确的心血管保护作用 。 二甲双胍还是联合治疗的基础药物 ， 联合其他口服降糖药可进一步获得明显的血糖改善 ， 联合胰岛素可进一步降低糖化血红蛋白 ， 减少胰岛素用量 ， 降低低血糖和体重增加的风险 。
二甲双胍缓释片不良反应包括：
- 胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹部不适、消化不良等 ， 二甲双胍缓释片在胃肠道内缓慢溶出、释放 ， 发生率较低 ， 多为一过性 ， 大多数患者可耐受 。
- 低血糖：单独使用不增加低血糖风险 ， 但与格列齐特、格列美脲等胰岛素促泌剂或胰岛素联用时 ， 应警惕低血糖风险 ， 注意定时、定量进餐 。
- 肝肾损害：二甲双胍本无肝肾毒性 ， 常用剂量使用 ， 不会出现肝肾损害 ， 但是肝肾功能受损可明显限制对二甲双胍的清除能力 ， 从而使二甲双胍的血药浓度升高 ， 乳酸酸中毒风险增加 ， 故肝肾功能不全者应慎用二甲双胍 ， 严重肝肾功能不全和低氧血症者应禁用二甲双胍 。
- 维生素B12吸收障碍：长期服用二甲双胍可造成维生素B12缺乏 ， 建议长期用药者每年检测1次维生素B12水平 ， 如缺乏应在医生指导下适当补充 。
- 乳酸酸中毒：二甲双胍所致的高乳酸血症或乳酸酸中毒非常罕见 ， 肝肾功能正常者长期服用二甲双胍不增加乳酸酸中毒的风险 ， 服用二甲双胍发生乳酸酸中毒的风险不高于其他口服降糖药 。
- 其他：头痛、乏力等 。
阿卡波糖是临床上常用的口服降糖药 ， 属于α-葡萄糖苷酶抑制剂 ， 主要通过与α-葡萄糖苷酶特异性结合 ， 抑制该酶活性 ， 延缓小肠黏膜对碳水化合物的消化和吸收 ， 从而降低餐后高血糖 ， 通过改善餐后血糖而间接改善空腹血糖 ， 减少全天血糖波动 ， 降低糖化血红蛋白 ， 降糖同时不增加体重 ， 既可单独使用 ， 又可与其他口服降糖药或胰岛素联合使用 ， 联合用药有助于更好地控制餐后血糖 ， 主要用于治疗2型糖尿病 ， 也适用于1型糖尿病 。
阿卡波糖不良反应包括：
- 胃肠道反应：阿卡波糖开始治疗时 ， 尤其在较大剂量时 ， 一部分糖类到达结肠 ， 被结肠菌群酵解 ， 产生含气产物 ， 并引起肠道渗透压升高 ， 从而引起腹胀、肠鸣音亢进、排气增多 ， 是阿卡波糖常见的不良反应 ， 小剂量起始 ， 逐渐增量 ， 可有效避免上述胃肠道不良反应 。
- 低血糖：阿卡波糖不能刺激胰岛素分泌 ， 单独使用不会引起低血糖反应 ， 当与格列美脲、瑞格列奈等胰岛素促秘剂或胰岛素合用时 ， 可能发生低血糖 ， 故须考虑减少上述治疗糖尿病药物的用量 ， 当与其他降糖药联合应用发生低血糖时 ， 饮糖水或进食效果差 ， 应使用葡萄糖纠正低血糖反应 。
