77岁男子纠结万分走进诊室！掀开衣服后医生吓一跳，必须马上住院医生|高血压|高血脂|老年人健

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在广州市，有一位77岁的老人家王叔，在儿子的陪伴下来到了某大学医学院附属第一医院血管外科做检查，他们直接找到了血管外科的主任医师，老人的儿女一直乖乖的陪伴在身边，老人的儿子紧张而又快速的向医生汇报了父亲的情况：
“医生，您快看看我爸的肚子，好不正常，那么大就像是怀孕了，你看还在跳呢。 ”
医生撩开王叔的衣服，映入眼帘的就是一个球形凸起，表面确实有规律的跳动着，和心跳节拍应该是一致的。

医生了解到，大概两年前，王叔在深圳某三甲医院做了髂动脉支架置入手术，手术很顺利，后期恢复的也很不错。然而，过了几个月，他就出现了便秘、排便困难的问题，逐渐只能通过开塞露来勉强排便，苦不堪言。
一开始大家都觉得这是正常的，毕竟老人嘛，便秘还是很常见的，但随后出现的情况可就令人不淡定了，一家人惊讶的发现王叔的小腹日渐圆润，而且还会有隐隐作痛的感觉。作为儿女，他们自然很担忧，但王叔觉得自己才刚做完手术不想去医院了，就一直拖着，直到27号，王叔感觉肚子要爆炸了，这才来医院做检查。
医生接诊后不敢怠慢，立即给王叔做了B超检查，结果发现王叔的腹腔内竟然有一个巨大的肿物，直径大约10cm以上，考虑是血管瘤。
血管内外科的医生都很重视，马上又给王叔安排了一个CTA检查，最终王叔被确诊为右侧髂内动脉瘤，这个瘤的体积惊人的庞大，而正常人的髂内动脉直径只有0.5厘米相比，也就是说这个瘤子扩张了20倍以上，出现破裂的风险和概率实在是太高了。

影像科的医生和专家讨论后，快速对王叔的病情做出了详细的评估“右侧髂内动脉瘤”、“高血压三级高危”、“糖尿病” 。
由于瘤的体积太大，专家判断一次简单的咳嗽、便秘或者撞击、提重物都有较大的风险导致瘤体破裂，而瘤体一旦发生破裂，王叔死亡的概率超过了90% 。
专家当场留住王叔同时与王叔的儿女进行了沟通，告诉他们王叔的情况到底有多严重，王叔儿女知道后也是吓了一跳，马上给王叔办理了入院准备做手术治疗动脉瘤。
医生告诉他们：“髂内动脉瘤破裂的概率高达14%~70% ，所以要做好心理准备，患者时刻有可能破裂大出血” 。

住院当天，医生就下达了病危通知书和手术知情同意书。
稍微有些解剖知识的应该知道，髂动脉主要从腹主动脉向下延伸，为下肢血管供应血液，在盆腔中，它分为左右两条次一级血管，由髂总动脉、髂外动脉和髂内动脉等三条动脉组成。
髂动脉瘤还有一个身份，那就是腹主动脉瘤的“弟弟” ，腹主动脉瘤大家应该已经比较熟悉了，有很多人都在讨论，它的情况就时腹主动脉血管上充了一个气球一样，里面充满了大量的动脉血，随时爆炸，它的病情隐匿，一旦发作就有可能因为出血性休克和抢救不及时而死亡。
而髂动脉瘤虽然比腹主动脉瘤的危害性少一些，但一旦爆裂，诱发失血性休克还是轻而易举的。
血管外科主任曾教授立即带领他的团队为王叔的病情展开了会诊，时间持续2个小时，他们觉得王叔目前存在巨大的髂内动脉瘤，而且前不久还做过手术，实在是不适合再进行介入治疗。
和家属有了充分的沟通后，曾教授团队拿出了妥善的处理方案，决定先给王叔做巨大髂动脉瘤切除手术和人工血管置换手术，尽管王叔年纪很大，开腹手术艰难，但对于曾教授团队而言这不过是多花点时间罢了。

两天后，曾教授率领团队准备完成这个手术，他们要一鼓作气彻底拆除这个肿瘤炸弹，给患者争取到生还的机会。
麻醉科为王叔带上面罩后三秒，王叔就沉沉的睡了过去，曾教授沉着冷静，拿着柳叶刀就给王叔开腹，不一会一个正在搏动的巨大的动脉瘤出现在了曾教授团队眼前，曾教授没有丝毫停留，早在手术前，曾教授就告诉大家针对这种高龄患者，做手术时一定要采用最简单、有效和安全的方式来处理。
他们马上对曾教授的侧股动脉插入大球囊，用来阻断腹主动脉的血液，目的是预防患者在进行手术时大出血，然后，曾教授娴熟的切开了王叔的动脉瘤，结果发现里面已经充满了暗紫色的血栓。
曾教授耐心的清除完这些血栓，其余医生快速修复了髂内动脉瘤的反流，最后大家一起给曾教授缝合了瘤壁。三个小时后，他们松开球囊，手术完美，王叔没有出现大出血。

术后第三天，王叔基本上已经可以下地走路了，一周后平安出院，医生叮嘱他要定期进行CTA ，一边观察康复情况。
专家组回溯起源时发现王叔其实有好几个不健康的生活习惯，一是超爱吃油炸食品，二是喜欢喝很多酒，三是平时不好好控制高血压，这一来二去就诱发了严重的髂动脉瘤。
髂动脉瘤是如何形成的？髂动脉是位于人体盆腔内的一条主要血管，分为左右两侧。它起源于腹主动脉，向下延伸至下肢，并为盆腔内的器官和下肢供血。
关于髂动脉瘤的位置，主要指的是髂内动脉瘤。髂内动脉瘤是指髂动脉壁出现异常扩张的情况。通常情况下，髂内动脉瘤发生在髂动脉的近端（即离开腹腔的那一段）或中段。

具体来说，在近端的位置，髂内动脉瘤通常发生在髂动脉与腹主动脉相连之处。而在中段的位置，髂内动脉瘤则发生在髂动脉进入盆腔的位置。
需要注意的是，髂内动脉瘤也可能发生在其他位置，如更远离腹部的位置。
一般来说髂动脉瘤的形成和动脉粥样硬化关系是比较紧密的。
第一，动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化是髂动脉瘤最常见的基础病理过程。它是由于血管壁内层发生脂质沉积，形成斑块，逐渐增大并引起血管壁的炎症反应。斑块中的胆固醇、钙盐和纤维组织会逐渐积聚，导致血管壁变得不规则、坚硬和脆弱。

第二，血管壁的损伤。
动脉粥样硬化使血管壁变得脆弱，容易受到外部因素的损伤，如高血压、吸烟、高血脂、糖尿病等。这些因素会导致血管内皮层受损，血管壁发生炎症反应，并逐渐形成动脉壁瘤的前期病变。

第三，动脉壁瘤形成。
在血管壁受损的区域，血液会进入动脉壁的中层，并形成一个憩室状扩张，即动脉壁瘤。随着时间的推移，这个扩张会逐渐增大，形成髂动脉瘤。
第四，动脉壁瘤的生长和破裂。
动脉壁瘤在生长过程中会逐渐变薄，并且存在破裂的风险。当动脉壁瘤达到一定大小时，内部的血液压力会对其施加更大的力量，容易导致破裂。如果动脉壁瘤破裂，会引起大出血，危及生命。
髂动脉瘤喜欢生长的部位及其出现的过程机制基本上就是这样，这能帮助我们在日常生活中预防髂动脉瘤的发生。
基础病和髂动脉瘤，很关键突然出现的髂动脉瘤很少见，大多数患者都有这样那样的基础病，比如高血压、高脂血症等，给大家介绍一下这些基础病是如何导致髂动脉瘤的。

① ，高血压与髂动脉瘤。
高血压和髂动脉瘤的关系十分紧密，高血压是指血液在动脉内的压力持续升高，导致心脏和血管负担过重，容易引起多种心血管疾病。
高血压可以加速动脉粥样硬化的发生和进展。而动脉粥样硬化是髂动脉瘤形成的主要原因之一。高血压会使得血管内壁的压力增大，从而促进动脉粥样硬化的产生。
同时，高血压会加重髂动脉瘤的病情。由于髂动脉瘤的位置较难手术治疗，因此对于病情严重的患者，保持血压正常水平尤为重要。高血压会使得瘤体内的血压增大，容易导致瘤体破裂，引发大出血等严重后果。

因此，对于高血压患者来说，定期测量血压、采取科学的药物治疗和生活方式干预，是预防髂动脉瘤的形成和发展的必要措施。
② ，高脂血症与髂动脉瘤。
高脂血症和髂动脉瘤之间也是有很大的关系，高脂血症是指血液中胆固醇、甘油三酯水平升高的情况。当血液中的脂质水平过高时，容易导致动脉粥样硬化的形成和进展。
血液中的胆固醇和甘油三酯等脂质积累在动脉内壁上，形成斑块，并逐渐增大，从而导致动脉内腔狭窄和血流受阻。这种情况下，髂动脉也可能受到影响，引发髂动脉瘤的形成。
高脂血症还会增加瘤体破裂的风险。高脂血症导致斑块内的脂质含量增加，斑块变得不稳定，容易破裂，造成血栓形成、血管堵塞和瘤体破裂等严重后果。

因此，在预防和治疗髂动脉瘤方面，控制高脂血症是非常重要的。
总之，髂动脉瘤的诊断过程并不复杂，有现代先进的技术只需要做个B超、血管造影基本上就可以看清楚了，复杂的地方在于预防、手术、预后，搞不好是要出人命的。
文/明哲
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