齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 陈晓丽 通讯员 李小诗
近日,山东大学齐鲁医院心内科安贵鹏副主任医师、心外科谷兴华主任医师带领团队成员在四川大学华西医院陈茂教授、冯沅教授团队指导下,完成了山东省首例(全国第3例)腔静脉入路经导管主动脉瓣植入术(TAVR),目前病人已痊愈出院。
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患者72岁老年女性,因“发作性胸闷,憋喘20年,加重2天”入院。心脏彩超提示:主动脉瓣重度狭窄并反流,主动脉瓣PGmean:145mmHg,Vmax:6.3m/s,瓣口面积0.39cm2,LVEF:55%,二尖瓣轻度反流,三尖瓣轻度反流,少量心包积液,左室壁增厚,升主增宽。
医院TAVR团队对该病例进行了专题探讨:瘦弱老年女性,状态极差,平日生活无法自理,外科手术风险高,且家属坚持拒绝外科手术。术前CT提示功能性二叶式主动脉瓣,瓣膜钙化重,瓣叶增厚且冗长,法式窦结构小,TAVR术中冠脉受累风险高,需要积极冠脉保护;左室小,心肌肥厚,术中易出现循环崩溃,需要充分补液;患者外周动脉狭窄,无法经股动脉、锁骨下动脉及颈动脉行TAVR。参照国内外相关报道,在四川大学华西医院陈茂教授、冯沅教授团队指导下,拟定经腔静脉入路完成TAVR手术,为患者解除病痛。
外周动脉直径不符合主入路条件
安贵鹏、孟晓、郄良毅、董梅及崔晓霈副主任医师,联合心外科谷兴华主任医师、急诊科李传保主任医师、麻醉科方宁宁主治医师等施行TAVR术。术中全麻,经右股静脉置入7F JR指引导管至下腔静脉,经左股动脉置入6F猪尾导管至腹主动脉,于下腔静脉及腹主动脉同时造影精确定位目标穿刺点。经右股静脉内的指引导管联合微导管及导丝构成穿刺系统,外接电刀,导丝顺利穿透腔静脉壁、腹主动脉壁达腹主动脉内。圈套器抓捕穿刺导丝头端建立腔静脉至腹主动脉通路。常规置鞘,并顺序完成预扩张,瓣膜植入和烟囱支架释放。术后,以封堵伞关闭腹主动脉—下腔静脉瘘。患者恢复过程顺利,无严重并发症发生。第二天转出监护病房,第五天出院。
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经腔静脉TAVI手术入路和闭合示意图
TAVR已成为重度主动脉瓣狭窄患者的主流治疗方式,股动脉入路是TAVR的首选入路。但对于部分股动脉纤细或存在严重钙化患者,因有效内径小,无法行经股动脉TAVR,需评估经替代入路行TAVR的可行性,包括经锁骨下动脉、经颈动脉或经胸(包括经升主动脉和经心尖)。因周身血管病变的一致性,常常股动脉入路欠佳的患者,其锁骨下动脉、颈动脉条件也不理想,而经升主动脉和经心尖入路因创伤大、增加额外风险等原因,常难以被患者接受。经腔静脉TAVR的操作步骤相对复杂,对手术团队的技术水准和配合默契度有较高的要求,目前在国内仅成功开展2例类似手术。
【 植入术|山东首例!齐鲁医院完成腔静脉入路经导管主动脉瓣植入术】 心内科TAVR团队于2018年成立,在心外科、急诊科、放射科、麻醉科、手术室等多科室的协助下,2021年度手术量在全省心内科TAVR团队中位居首位。此次成功实施山东首例(全国第3例)经腔静脉TAVR,标志着团队的技术水准又上了一个新的台阶。
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