外伤|手臂大片皮肤糜烂，非开放性外伤为何5天后病情凶险？( 二 ) 左臂|开放性|胰岛素|mmHg|天后

治疗第2天开始胰岛素泵治疗， 1.5 IU/h(36 IU/24h) ，夜间使用别嘌呤醇1 x 100 mg ，辛伐他汀0-0-10 mg 。由于抗生素使用3天后实验室检测结果无任何好转，将治疗方案由头孢曲松2 x 1g改为头孢他啶3 x 1g 。治疗第5天，胰岛素泵改为门冬胰岛素和德特米尔胰岛素。德特米尔胰岛素的最大剂量为0-0-16 IU s.c. ，门冬胰岛素最多3 x 10 IU s.c.饭前给予。
患者预后
治疗第13天，患者一般情况明显好转。手部局部有肉芽组织，无脓液，有轻微出血，无异味。患者当天出院，分别在外科门诊创面护理、内分泌门诊血糖控制、骨科门诊治疗左肱骨髁部闭合性骨折。
前方高能

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疾病总结
热带糖尿病手综合征(TDHS)是糖尿病的上肢并发症之一，作为一种手部脓毒症，主要影响热带地区的糖尿病患者，通常由轻微的手部创伤引起。 TDHS的危险因素包括血糖未得到控制、低社会经济地位、糖尿病病程较长、1型糖尿病和糖尿病家族史和低BMI 。
与糖尿病足相比，由于THDS发生率极低且具有广泛的临床表现，因此经常出现延误诊断或漏诊，进而导致肢体畸形、截肢甚至死亡。感染在TDHS和糖尿病足的发病机制中起重要作用。在85%的病例中， TDHS与感染伤口有关，未加控制的感染可引起伤口轻度蜂窝组织炎，伴或不伴手部溃疡，直至出现进行性暴发性脓毒症、坏死和坏疽。研究显示，感染大肠杆菌、链球菌和梭状芽孢杆菌的病例预后不佳。尽管TDHS和糖尿病足有许多相似之处，但TDHS并不涉及血管病变和神经病变。
对于THDS的治疗，不需要等待菌培实验确认，一定要及时、积极地使用针对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌的抗生素。除此之外，还需要采取其他治疗手段，一方面，通过积极的伤口护理，以促进血管形成，这对于提供充足的营养和促进白细胞迁移非常重要；另一方面，还应该通过营养治疗、纠正低蛋白血症、纠正贫血、促进伤口愈合和根除感染来稳定患者的一般情况。
本文作者：楠哥