心衰|新版糖尿病指南发布，新型降糖药的地位再进一步！全凭7大优势

SGLT-2i类药物，即钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂，简称列净类药物，目前国内应用的主要有3个：卡格列净、达格列净、恩格列净。
主要机理为抑制肾近曲小管的SGLT2，促进钠和葡萄糖的排出，每天排出约70-100g葡萄糖，并且可以激活管球反射，收缩入球小动脉，可以降低糖尿病导致的高灌注、高压力和高滤过。
在中华医学会糖尿病分会第二十四次全国学术会议上，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》发布，新版指南中更新了很多糖尿病防治的要点，值得一提的是SGLT2i类药物的地位进一步提升。
指南指出：合并心脑血管疾病、心血管疾病高风险、心衰或肾功能不全的2型糖尿病患者，无论糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌，都要在二甲双胍的基础上合并加用SGILT-2i（达格列净、恩格列净、卡格列净等）或者GLP-1RA（艾塞那肽注射液、利拉鲁肽注射液等）。

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为何近几年SGLT2i类药物的使用量激增，并且在指南中的地位也越来越高，专家指出，主要因为它具有7个优点。
1.降糖效果显著
SGILT-2i（列净类药物）属于非胰岛素依赖性的降糖药物，不会增加低血糖的风险，能够改善体内的能量过剩，降低糖化血红蛋白约1.0%。同时还具有心、肾等保护作用，可以单独使用，也可以和其他降糖药物联合使用，联合使用可以减少其他降糖药物或胰岛素使用的量。
2.具有利尿的作用
SGILT-2i（列净类药物）具有一定的利尿作用，不会激活交感神经，也不会引起电解质的失调，能够减少组织间液为血容量的2倍，可以单独作为利尿剂进行使用，也可以和其他的利尿剂联合使用，能够减少其他利尿剂的使用量。
3.具有减重的作用
新版指南对超重或者肥胖的2型糖尿病患者，提出了控制体重的要求，要求减轻体重的5-10%，而SGILT-2i（列净类药物）具有一定的减重的作用。

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SGILT-2i（列净类药物）主要通过减少腹内及外周脂肪或非脂肪的量来降低体重，荟萃分析显示，恩格列净平均降低体重约为1.84kg；坎格列净平均降低体重约为2.81kg；达格列净平均降低体重约为2.10kg，体重降低在3-6个月的时候达到峰值，并且可能会长时间维持！
4.具有降尿酸的作用
统计数据显示，尿酸每增加1mg/dl，心血管死亡风险升高13%。SGILT-2i（列净类药物）是唯一有降尿酸作用的降糖药，有助于高尿酸血症的治疗，在eGFR＞60ml/min时作用较显著。临床研究显示SGILT-2i类药物能够降低血尿酸的水平达10-15%。可以单独使用，也可以和其他降尿酸的药物联合使用，能够减少降尿酸药物的使用量！
【 心衰|新版糖尿病指南发布，新型降糖药的地位再进一步！全凭7大优势】5.具有降压作用
临床研究显示SGILT-2i类药物具有降压作用，一项纳入13项安慰剂对照研究的汇总分析显示，达格列净可使糖尿病患者的血压降低3.6/1.2mmHg，使非糖尿病患者血压降低2.6/1.2mmHg。糖尿病和高血压是夫妻病，70%的糖尿病患者同时患有高血压，因此使用SGILT-2i类药物可以预防高血压的发生，或者控制高血压患者的血压！

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6.具有“护心”的作用
SGILT-2i类药物会增加心肌能量，将新陈代谢从葡萄糖转化为脂肪酸氧化，并且增加血浆中酮体的浓度，从而改善收缩压和舒张压的功能，抑制心肌纤维化。
大型临床试验研究表明，SGILT-2i类药物能够降低心血管死亡、心肌梗死和卒中这3个主要心血管不良事件，降低心衰住院的风险达到1/3，对心衰的一级预防和二级预防都有显著的疗效，同时对伴有或者不伴有2型糖尿病的心衰防治均有良好的效果，可以与其他抗心衰的药物联合使用。