治疗|血糖升高但还没到糖尿病，要不要降糖治疗？诊断|病史|血糖|风险|药物|mm

最近，微信的一些朋友拿着化验问我，这些血糖结果是不是糖尿病？
拿着化验单一看，结果空腹在 6.2 ~ 6.8 mmol/L ，餐后 2 小时血糖都在 9.0 mmol/L 左右，出于严谨我建议他们都进行了糖化血红蛋白的检查，结果都在 6.2% 左右，而且没有三多一少的症状。
当然糖化 6.2% 距离诊断糖尿病的确有一定的小距离，只是这个距离已经开始接近了，我告诉他们这个结果并不是糖尿病。他们听到之后都长舒一口气，认为只要不是糖尿病就不是问题，就没有后续了。
只是，事实真的是这样吗？
糖尿病前期
糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）以及两者的混合状态（IFG + IGT）是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。
而且糖尿病前期人群几乎没有三多一少的症状，许多患者仅仅在体检中被发现。而在老年人中人糖尿病前期是指年龄在 60 岁以上的糖耐量减低或者空腹血糖受损患者。其中，胰岛素抵抗是最重要的机制。
分类及诊断
糖尿病前期的诊断标准目前主要有 WHO 1999 标准和美国糖尿病学会（ADA）2010 标准。
与 WHO 1999 标准不同， ADA 2010 标准将 IFG 的 FPG 下限切点值下调为 5.6 mmol/L ，并且将糖化血红蛋白（HbA1c）5.7% ~ 6. 4% 作为糖尿病前期的诊断标准之一。

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注：鉴于我国 HbA1c 检测的标准化程度不高，故不推荐常规采用 HbA1c 诊断糖尿病前期。
如何筛查糖尿病前期？
糖尿病前期的患者因无症状表现，因此糖尿病前期其实都是建立在糖尿病的筛查基础上被发现的。
常见的糖尿病筛查方式：静脉血浆血糖检测（FPG、任意点血糖）?OGTT、全血血糖检测（指尖血糖）?HbA1c ?中国糖尿病风险评分（CDRS）?无创糖尿病风险预测模型 + 指尖血糖等。
什么样的人容易患糖尿病前期？
糖尿病前期是糖尿病发病的过渡阶段，其发生的危险因素，与 2 型糖尿病的危险基本一致：

年龄 ≥ 40 岁；
体重指数（BMI）≥ 24.0 kg/m2 和（或）中心性肥胖（男性腰围 ≥ 90 cm ，女性腰围 ≥ 85 cm）；
一级亲属有糖尿病病史；
缺乏体力活动者；
有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；
有多囊卵巢综合征（PCOS）病史的女性；
有黑棘皮病者；
有高血压病史或正在接受降压治疗者；
有高密度脂蛋白胆固醇 < 0.9 mmol/L 和（或）甘油三酯 > 2.22 mmol/L ，或正在接受调脂药治疗者；
有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；
有类固醇类药物使用史；
长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；
中国糖尿病风险评分总分 ≥ 25 分。

而相对于非老年人群，老年人群的常见糖尿病前期危险因素有：

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还没达到糖尿病的程度，是否就没有危害了？
血糖升高是机体已经失代偿的表现，高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生。
ASCVD风险早在糖尿病前期已增加，与此同时，血糖升高可使心率变异性降低，即使处于糖尿病前期的患者也存在心脏自主神经功能障碍。其他微血管病变?肿瘤?痴呆?抑郁等疾病的风险均会增加。
相对于年轻人群，老年人糖尿病前期患者的大血管并发症显著增加，更容易并发心、血管、肾、视网膜等多系统并发症，危害极大。