降尿酸|既要降尿酸，又要降血压、调血脂和降血糖，我该如何选药？

高尿酸血症和痛风患者常合并有高血压、糖代谢异常、血脂异常和心脑血管疾病等，也是这些疾病发生和发展的独立危险因素。过高的尿酸不断刺激血管壁，会加速血管硬化，继而带来一系列心血管问题；高尿酸还会影响胰岛功能，与高血糖“狼狈为奸”。

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高尿酸血症的危害体现在尿酸盐晶体沉积在各个部位造成损伤
高尿酸血症与痛风的“损友”之多，让人防不胜防。那么治疗用药就需要考虑各自的影响，才不至于顾此失彼，做到事半功倍。
今天刘医生就和大家聊一聊，高尿酸血症与高血压、高血糖、肾结石等疾病如影随形时，该如何选择降“三高”的药物。
痛风合并“三高”，用药有讲究，务必请遵医嘱
高尿酸合并高血压，选用氯沙坦，慎用利尿剂高血压作为高尿酸血症和痛风容易出现的并发症之一，一直都受到风湿免疫科、内科等相关医生和学者的重视。研究显示，高尿酸者容易患高血压；高血压也会因为某种原因控制血压的能力受损，持续出现慢性血压较高的状态。
高尿酸血症及痛风与高血压容易并发的原因主要包括：

两种疾病共同的诱因造成：高血压与高尿酸都是因为暴饮暴食、缺乏运动等引起的内脂型肥胖。其胰岛素抵抗变高，也容易患上高胰岛素血症。如果血液中的胰岛素过量，会导致肾脏排泄尿酸能力降低，钠离子排泄能力也会降低，也就是说可以导致心脏输出血液增加和尿酸过剩。
两种疾病造成肾功能下降：尿酸值变高后，尿酸在肾脏沉淀，影响肾功能，这样也会降低钠离子的排泄量。
药物造成尿酸值升高：治疗高血压的药物中，含有让尿酸值上升作用的成分。因此，如果高血压和高尿酸血症及痛风并发，那么在治疗高血压时，就需要注意服用的药物。

通常而言，使得尿酸排泄能力下低下的代表性药物是利尿药。什么是利尿药呢？就是促进尿液生成、增加尿量的药物，是患心力衰竭、水肿、高血压时常用的药物，典型的利尿药包括速尿灵、三氯甲基噻嗪、氢氯噻嗪等。

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高尿酸血症和高血压容易并发
也就是说，常用的抗高血压药物中，尚无一种对尿酸代谢有益的作用的药物。

高血压合并高尿酸推荐降压药物：氯沙坦对降尿酸和降压有双重作用。对于有高血压的高尿酸血症和痛风患者可以优先考虑使用。氯沙坦属于血管紧张素受体阻滞剂类药物，它能减少肾脏对尿酸的重吸收，影响肾近端小管对尿酸的分泌。氯沙坦在降压的同时，能让血尿酸在原来的基础上，进一步下降7%~15%。
高血压合并高尿酸不宜食用降压药物：一般来说利尿类降压药高尿酸患者都不宜食用，如强效利尿剂呋塞米、中效利尿剂氢氯噻嗪，弱效利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等，复方降压药如降压0号、珍菊降压片、复方降压片等，都有可能阻碍尿酸排泄，导致尿酸升高。

但是需要注意的是，因为氯沙坦只是兼具降压和降尿酸的功能，但降尿酸功能较弱，所以不能代替降尿酸的药物使用，请遵医嘱与其他降尿酸的药物联合使用。

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降血压的生活处方
高尿酸合并高血脂，选用菲诺比特【 降尿酸|既要降尿酸，又要降血压、调血脂和降血糖，我该如何选药？】高血脂也是高尿酸血症及痛风患者常见的伴发疾病。在血脂异常中，容易和高尿酸血症并发的高中性脂肪血症；而高中性脂肪血症的人，也容易出现高尿酸。