医生|血管斑块怎样发展最快？怎样控制不进展？心血管医生答疑解惑老年病|用药指南

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自从一个月前发布了“血管狭窄70% ，保持10年不加重，医生：5个坚持救了他”的视频后，反响很大，网友留言达到694条，大多数都在分享心得体会，还有不少网友存在治疗的困惑，说明大家对动脉粥样硬化和血管斑块的问题比较关注，那么到底哪些情况下血管斑块进展最快，达到什么条件斑块才能得到控制呢？今天我就网友关心最多的话题和大家进行分享。

首先，分享两位网友好的经验：一位叫“田园”的朋友说通过用药和改变生活习惯可以逆转，他2012年发现血管狭窄75% ， 2017年和2020年两次检查均降为轻度狭窄，并且是在省级医院做的造影。另一位网友讲的更好，说观察身边很多朋友，认为家族遗传很重要，比如有一个朋友家，父亲60岁不到就心脑血管疾病猝死，后来他的儿子也是60岁时因该病猝死，女儿60多岁时中风数次，最后认为对于有家族遗传的人早检查早重视早治疗肯定是有必要的。

以上的实例说明，注重预防对于心血管病非常关键。
其次，有网友提出，既然血管有斑块，能进行溶栓治疗吗？这位网友说“医生都奇怪一致认为轻度冠心病不发作不能吃溶栓药物！老子拿命来尝试一次看看，如果不出问题有幸活下来就告诉大家” 。
这位网友对溶栓治疗和抗栓治疗根本不懂，很多非专科医生也不太搞得清。简单地讲，斑块形成是由于血管壁上的斑块容易破裂，不稳定造成血小板的聚集，然后才会堵塞血管，那么，治疗的关键是稳定斑块，防止破裂，防止血小板聚集，那么治疗的关键药物是他汀类药物加阿司匹林；如果血管急性堵塞后，会引起凝血块，这个时候就需要用肝素等溶栓治疗了。所以，治疗上要听专科医生的，不能乱来。
第三，有的网友说既然需要坚持吃药，把低密度脂蛋白胆固醇降下来，对于极高危险患者要控制在1.4mmol/L以下，但很多人达不到，这位网友只能控制在2.21mmol/L左右那该怎么办？我在视频中多次讲过关于血脂控制的三部法，大家可以看看，第一步是强效他汀类药物，如果不达标，第二步是加依折麦布，如果仍然不达标，第三步可以联合或者单用PCSK-9抑制剂。低密度脂蛋白胆固醇基本都能达标。
第四，有的网友用药期间有副作用，说他汀类药物把肝脏肾脏吃坏了，阿司匹林把胃子吃坏了，该怎么办？
其实，他汀类药物的安全性很好，只要认真观察复查，严格按照医生的要求服药，副作用发生率较低，严重的副作用基本不会发生。如果对他汀类药物不耐受，可以选用依折麦布和PCSK-9抑制剂，基本能解决问题。阿司匹林对胃肠道的影响较大，如果出现溃疡等并发症或者不能耐受，可以选用同类更好的氯吡格雷或替格瑞洛代替阿司匹林。
【医生|血管斑块怎样发展最快？怎样控制不进展？心血管医生答疑解惑】
总之，对于血管斑块的治疗只要认真按照我说的五个坚持：①坚持吃药（他汀类和斯阿匹林）；②坚持饮食控制；③坚持锻炼、有氧运动（亚极量运动、每周5次、每天半小时以上）；④定期检查评估；⑤坚持心态调整。科学防控，血管斑块都能控制好。