尿酸|五个痛风就有一个尿酸性肾结石，肾石病是高尿酸血症引起的吗？尿液|检查|身体|超声|李先生

痛风患者李先生是在一家大医院进行的肾结石手术，在手术之前，他做了尿液和X光检查。
做X光检查时，发现李先生的左肾上有结石，而且已经是黄豆大小，尿液在肾脏滞留，这让他小便十分不舒服，甚至有些胀痛。幸亏人有两个肾脏，李先生的右肾还在正常工作；如果只有一个肾脏，可能情况会更糟糕。
李先生在泌尿外科就诊，他的主诊医生对他说：“有几种方法可以取石，体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等等。 ”
他一听要做手术，就觉得有些害怕，于是打电话给我：“刘医生，我的肾结石是不是痛风引起的？一定要做手术吗？”

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有些肾结石需要进行手术碎石或取石
在这之前，李先生做CT扫描时，就已经发现了肾结石的情况；做X线检查，也发现其尿酸结石在X线检查时显影，而且有密度不均的结石影。我当时就对李先生说：“您的肾结石，在风湿免疫科处理起来比较麻烦，还是要去泌尿科，估计要做手术。 ”
这下还真被我说准了，泌尿外科医生的建议也是和我一样。
有不少和李先生一样的痛风患者，知道痛风及高尿酸血症容易引起肾损伤，但是没有想到痛风还能引起肾结石；在他们固有的印象里，尿酸盐最多就只能沉积在关节，沉积久了可能会有痛风石。谁知道还有肾结石存在呢？
今天，我就为大家来讲一讲痛风与肾结石的关系，以及尿酸性肾结石该如何治疗。

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CT扫描或DR检查都能检查出肾结石相关的情况
李先生的痛风性关节炎持续了八年之久，三年前他在其他医院用超声检查就已经发现了肾结石。超声影响下，肾结石的表现是肾锥体内有致密状排列的微小结石，因为超声回声不强，所以当时影像科医生建议他做一个CT扫描检查确诊，但是他没有在意。
在李先生认为，如果只是比较小的肾结石，通过平时多喝水、多蹦跶，就能把结石给跳出来。可惜这并没有如他所愿。
是不是痛风患者都会出现肾结石的情况呢？有研究表明，痛风患者肾结石的发生率要比正常人高出200倍，约25%的痛风患者有泌尿系结石，其中约有80%的属于尿酸性肾结石，剩下的是尿酸性和草酸钙的混合型或单纯草酸盐或磷酸盐结石。
痛风患者是怎么出现肾结石的呢？人体内约70%的尿酸是通过肾脏滤过、重吸收、分泌及分泌后重吸收，最后被排泄出去。无论是痛风患者还是正常健康人，肾脏尤其肾小球和肾小管内的尿酸浓度都比较高；但是痛风及高尿酸血症患者肾脏内尿酸浓度还要更高。当血尿酸升高、尿液浓缩和尿液中的pH值（酸碱值）减低时，那么尿酸就容易形成尿酸盐结晶沉积在肾小管、肾间质，导致形成尿酸性肾结石。

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肾脏的组织结构图
一般来说尿酸性肾结石形成需要具备三个要素：
高尿酸，血中尿酸浓度过高超过肾脏的排泄能力，尿中尿酸排出量明显增加；
酸性尿，正常人的血液pH值为7.35~7.45 ，呈中性，而高尿酸血症及痛风患者尿尿酸的酸碱值为偏酸性，尿酸容易在肾脏和泌尿系统沉积；
尿量低，如果尿量不足，但是尿酸持续增高，那么尿液就会浓缩在肾脏无法排出，从而造成结石。