胰岛|二甲双胍格列美脲可以合用吗？医生：注意好6个方面，安全降血糖作用|糖尿病人|血糖|细胞|风险

二甲双胍、格列美脲，可以说是最传统的两类糖尿病人用药了。首先这两个药物是可以合用的，两个药物同服，可以加强血糖的控制，对于单药服用二甲双胍控制血糖不良的情况下，如果糖尿病患者的胰岛细胞尚有分泌功能，就可以考虑合用格列美脲协同控制血糖，增加血糖控制率。这两个药物可以合用，那么合用期间，需要注意什么事项呢？我们今天就来一起探讨一下。

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【胰岛|二甲双胍格列美脲可以合用吗？医生：注意好6个方面，安全降血糖】二甲双胍是2型糖尿病人的首选药物和基础药物，通常情况，对于新发的2型糖尿病人，如无禁忌，推荐首选二甲双胍这个药物来控制血糖，它具有多重的控制血糖作用，不但能够抑制肝糖元的输出，还能够增加外周组织对于葡萄糖的利用，同时抑制肠道对于糖分的吸收，对于空腹血糖和餐后血糖，都有一定的控制作用，除了能够有效的控制血糖，二甲双胍还对心血管系统有着一定的保护作用，在2型糖尿病人的用药方案中一直包含二甲双胍，不但有助于血糖的控制，还能够减少糖尿病带来的心血管疾病风险。
格列美脲是磺脲类胰岛素促泌剂的代表药物，属于中长效的磺脲类药物，其主要的作用机理就是促进胰岛素细胞的分泌胰岛素，同时对于较新型的格列美脲，还可能具有葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌作用，也就是说，血糖越高，其促进胰岛素分泌的作用就越强，另外，这类药物还能改善胰岛素抵抗的问题。

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因此，这两个药物联合应用，从作用机理上来说，是能够协同作用降血糖的，对于新诊断的糖化血红蛋白超过7.5的2型糖尿病患者，如果想选择物美价廉的药物组合来控制血糖，二甲双胍+格列美脲的组合就是不错的好组合。和大家分享一项系统研究结果，二甲双胍联用格列美脲，与二甲双胍单药治疗相比， 3个月内可以使糖化血红蛋白下降1.9% ，对于单药二甲双胍血糖控制不良的情况，合用磺脲类降糖药，可以使糖化血红蛋白再减少0.59% 。
综上所述，这两个药物是好组合，但再好的组合，服药也有一定的注意事项，二甲双胍和格列美脲的组合也不例外，对于这两个药物组合长期应用，应该注意以下几个方面的问题：

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1. 二甲双胍长期服用不伤肝肾，长期服用二甲双胍，主要要注意胃肠道的耐受性，特别是服药初期，对于胃肠道出现不适，恶心、腹痛、呕吐、腹泻等多种问题的朋友，一定要低剂量起始，一般推荐初始日剂量500mg ，通过一段时间，身体耐受后再逐渐加量。
2. 磺脲类的胰岛素促泌剂，其药物结构与磺胺类药物类似，磺胺类药物过敏的朋友应该禁用。
3. 肾功能不全的朋友，如果估算肾小球滤过率大于60的情况，这两个药物都无需调整剂量，但肾小球滤过率在45~60的情况，格列美脲应减量服用，二甲双胍可以不调整剂量，肾小球滤过率小于45 ，应禁用格列美脲。
4. 二甲双胍和格列美脲联合应用，主要应该注意的是低血糖的风险，特别是年老体弱的患者，合并肝肾疾病的患者、饮酒等，都是引起低血糖的风险因素，应当格外注意。为了避免低血糖的发生，应该注意餐饮定量和规律性，同时避免剧烈的运动等，呕吐和腹泻时，发生低血糖风险会加大，也要多加注意。