综合|李爱国主任分享：老年糖尿病的综合评估，这5个方面你都了解吗? 功能|胰岛|血糖|李爱国|量表

对患者情况的综合评估是制定老年糖尿病个性化治疗方案的基础条件，对初诊/首次就诊者均需进行有关血糖及胰岛功能水平、并发症及合并症情况、脏器功能和个人生活能力5个方面的综合评估，根据总体水平确定复诊再评估计划。
1患者的血糖控制水平
患者的血糖控制水平包括总体水平(HbA1c)、实际血糖波动情况(幅度大小和影响因素)、血糖变化的特点(空腹或餐后血糖升高为主，短期还是长期高血糖)、影响血糖控制的因素(包括饮食和运动情况、现有降糖药治疗方案)、低血糖发生的风险等。
2患者自身糖调节能力
对就诊的老年糖尿病患者，有条件时可与血糖检测同步测定患者的血浆胰岛素和/或C肽浓度，结合病程、血糖变化情况了解患者胰岛β细胞分泌水平和胰岛素抵抗程度。
3是否合并高血压、血脂异常、高尿酸血症(或痛风)和肥胖
凡是老年人均应定期进行体重、腰围、血压测定，鼓励患者学会自己观察动脉搏动(桡动脉、足背动脉)和测量脉率。每年到医疗单位测定FPG、血脂4项、血尿酸，同时测定血肝肾功能指标，有条件者可测定血清白蛋白、电解质、同型半胱氨酸水平，有助于为患者确定饮食食谱、制定综合治疗方案。
4并发症和脏器功能

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通过眼底检查、足部10 g尼龙丝检测、尿微量白蛋白/肌酐比值测定、颈动脉/下肢动脉B超检查等进行糖尿病并发症的早期筛查，了解是否存在糖尿病并发症及其损伤程度。根据既往病史、体征、相关检查了解主要脏器功能是否存在异常或潜在的功能不全，包括心、脑、肺、肾功能和胃肠道(应用阿司匹林者有无出血风险) 。有无伴存影响寿命的恶性肿瘤、严重疾病，营养状况如何(可借助微型营养评定简表， MiNi简表) ，有无肌少症[可借助简易五项评分问卷(SARC-F)量表] ，评估预期寿命。鼓励老年患者主动接受口腔检查，及时防治牙龈病变和龋病。
5患者的自我管理水平
从智能(文化水平、理解能力和智力测评)和体能(肢体运动的灵活度和耐力，握力器和6 m折返走)方面判断患者的跌倒和骨折风险;通过认知功能[借助简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA) ，老年失能评估量表]、精神状态(老年抑郁量表)、视力和听力损害程度、日常生活能力量表(ADL量表)的评估判断患者的个人行动能力;从糖尿病知识获取程度和自我健康需求判断患者的自我约束力;从患者实际医疗需求和医疗经费是否充足了解患者治病的财力(个人、家人和社会支持的总和)资源和社会支持力度。
【综合|李爱国主任分享：老年糖尿病的综合评估，这5个方面你都了解吗?】糖尿病专科医师或专科护士应该充分了解上述5个方面的内容。基层医疗单位可根据实际条件进行评估，尽可能做到对患者有全面了解，便于实施精准治疗和管理。