ct|打牌时头痛到裂开！七旬老太死里逃生，幸亏家人留了个心眼张怀琼|副校长|建设|重点研究

“感谢医院的及时抢救，我能够死里逃生，还恢复得这么好，太幸运了！”说这话的是年近七旬的夏老太，别看她现在中气十足，回忆起两周前的遭遇，夏老太仍然心有余悸。
“这也要感谢你家人，要是再晚一点来医院，后果也许就不一样了。”杭州市红会医院神内团队医生，在夏老太出院前再三叮嘱，除了控制好基础疾病，还要注意定期来医院复诊。
01
不同寻常的头痛
暗藏凶机
夏老太一向身体健康，平日里喜欢和邻居打打牌、聊聊天。一个月前清晨醒来，她就感觉后脑一阵阵地隐痛：“大概是偏头痛犯了吧！”起初她并不在意。这天上午打牌时，阵阵头痛又向她袭来，好似要把头裂开一般，夏老太的手都握一度不住牌了。
“头痛不是小事，还是去医院看看吧！”“对对对！这个不能忍的……”在牌友的劝说下，夏老太来到了杭州市红十字会医院神经内科门诊。接诊她的是经验丰富的张华副主任中医师，在详询病史、仔细查体后，考虑到这是老年人的新发头痛，而且疼痛程度日益加重，不由得提高了警惕。
虽然头颅CT未见明显异常，张医生还是劝说夏老太做个头颅MRI再住院留观。“这么多年了，我的身体我自己知道，从来没有大毛病，这次也不会有事的。”倔强的夏老太执意要回家，张主任只得反复叮嘱她注意病情变化及时复诊。
回家后，虽然夏老太一再说自己没事，但家人还是留了个心眼。转眼到了下午，夏老太的头痛愈加严重，而且出现了神疲嗜睡的症状。家人见此情状，立刻把她送到医院挂了急诊。
当班的急诊医师王玲一看监护的氧合指数，顿时心里一惊：只有80%，提示呼吸衰竭，病人危在旦夕！
王医师简明扼要地向家属说明了病情危重程度，立马进行气管插管等一系列抢救措施极力挽救生命。
同时，进一步的血化验、下肢血管B超、头部、胸部CT排除了肺动脉栓塞、肺部感染、脑出血等常见的急性呼吸衰竭病因，拯救生命的接力棒传到了重症监护室的手里。
经过ICU医护人员不分昼夜的精心治疗，夏老太醒了过来，也慢慢地能拔管自主呼吸了。在ICU第三天复查头颅CT提示脑干、右侧小脑、枕叶大面积脑梗死，主管医生第一时间请了神经内科医生会诊，添加了拜阿司匹林、立普妥等脑梗死二级预防药物和丁苯酞注射液改善脑循环。一周后夏老太情况稳定，被转入神经内科进行专科治疗。

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图片来源：杭州市红十字会医院
02
病灶凭空“消失”？
可逆性后部脑病综合征是什么？
为评估病情变化，转到神经内科当天医生为夏老太复查了头颅CT，但影像结果却出人意料：病灶竟奇迹地消失了！随后的头颅MRI检查也证实了这一结果。

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图片来源：杭州市红十字会医院
众所周知，人的神经元细胞具有不可再生性，一旦缺血缺氧超过4分钟就会造成不可逆的损伤和坏死，这也是遇到呼吸心脏骤停患者要立即进行心肺复苏的主要原因。
既然脑梗死的病灶短期内不可能消失，那夏老太究竟是什么情况呢？
曾到重症监护室会诊过夏老太的欧阳侃主任再次详细询问了发病过程、既往病史和用药情况。经过梳理，新发头痛、血压偏高、急性呼衰、大脑后循环供血区、消失的病灶，诸多要素整合在一起，最终的答案呼之欲出：可逆性后部脑病综合征！
欧阳主任解释道：“可逆性后部脑病综合征（Posterior Reversible EncephalopathySyndrome ,PRES）是一种可逆性的血管源性水肿性疾病，临床伴有急性神经系统症状，如癫痫发作、精神异常、意识障碍、头痛、视觉障碍等。常见原因有高血压、肾衰竭、使用细胞毒性药物、自身免疫性疾病、子痫前期或子痫。这个病是可逆的，当血压控制后，脑水肿得到缓解，病人的的临床症状和头颅CT病灶自然就好起来了。”