团队|西安市中心医院神经内科开展经桡动脉入路神经介入手术手术|路全|李先生|患者|神经

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34岁的李先生，一个礼拜前发现自己右边胳膊和腿都使不上劲，而且说话也吐字不清了，连忙来到西安市中心医院神经内科就诊。
住院后神经内科团队发现李先生左侧大脑中动脉存在严重狭窄可能，建议他完善全脑血管造影检查进一步明确病因。
在术前沟通时，李先生了解到经股动脉行全脑血管造影手术需要在股动脉（大腿根部）穿刺，手术后要对股动脉穿刺点压迫4—6小时，且需卧床24小时并在床上大小便。由于李先生年纪轻且体型偏胖，对术后需要家人陪护心存顾虑，对手术的态度变得犹豫不决。神经内科介入团队在了解李先生的诉求后，为了消除患者的担忧，最大程度改善患者的就医体验，决定为李先生行经桡动脉（腕部）入路全脑血管造影手术，在了解该手术方式的相关情况后，李先生欣然同意了经桡动脉入路全脑血管造影手术。
2月25日上午，在完善各项术前化验检查后，李先生轻松地步入介入导管室，我院神经内科介入团队在刘志勤主任医师、薛秀云主治医师的默契配合下，顺利完成了我院首例经桡动脉全脑血管造影术，手术从穿刺开始到完成全部主动脉弓上脑血管造影，前后耗时仅不到30分钟。术中证实了李先生的左侧大脑中动脉存在中度狭窄，尚可采取内科药物保守治疗，暂不需植入支架。术后李先生在简单手腕部包扎后即刻自行走下手术台，独立走出导管室。
在导管室外等候的家属大吃一惊：“不是让我们来几个家属术后帮忙抬病人吗？这怎么直接走着出来了，是手术没做成吗？”
李先生“凡尔赛”地说：“大夫改变了手术方式，选择了经胳膊动脉血管手术，手术过程一点都不难受，关键是手术后不用“躺平”24小时，真的是太舒适了！”术后当天，李先生在病房里自由地溜达，病房里其他经股动脉手术的病友投来了羡慕的目光。

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微小的穿刺点

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左侧大脑中动脉中度狭窄
脑血管疾病又称脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点，是目前威胁人类健康的第一位病因。全脑血管造影（DSA）检查是当前诊断脑血管疾病的“金标准” 。常规全脑血管造影手术是经股动脉入路，因股动脉粗直，容易定位，穿刺成功率高，易于手术操作，为神经介入医师广泛采用，是脑血管造影术的经典路径。但股动脉入路也存在一定不足，如因股动脉解剖位置较深且粗大，术后止血困难，术后需严格制动，否则容易导致局部出血、皮下血肿、假性动脉瘤等严重并发症发生，因此，股动脉入路造影术后需局部加压固定4-6小时，穿刺侧下肢需卧床制动24小时，这无疑给患者带来了不适体验，且卧床可引起排尿障碍、腰痛，可能增加下肢静脉血栓的风险。
近年来，经桡动脉穿刺入路成为全脑血管造影的一种新的术式，由于其穿刺部位表浅，术后即可下床活动，舒适度高，缩短住院时间，受到患者的青睐。经桡动脉全脑血管造影具有以下优点：
1.穿刺局部损伤小，出血少，术中及术后并发症少且轻微，术后护理方便安全；
2.术后即刻下床活动，舒适度好，患者易于接受；
3.术后不需长时间制动，尤其适合日间手术；